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尿液中紅細(xì)胞分類

　　新鮮尿中紅細(xì)胞形態(tài)對鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿的重要價值，因此除注意尿中紅細(xì)胞數(shù)量外還在注意其形態(tài)，用相差顯微鏡觀察，可將尿中紅細(xì)胞分成以下三種：

　　1.均一紅細(xì)胞血尿

　　紅細(xì)胞外膠大小正常，在少數(shù)情況下也可見到丟失血紅蛋白的影響細(xì)胞或外形輕微改變的棘細(xì)胞，總之紅細(xì)胞形態(tài)較一致整個尿標(biāo)本中不超過二種以上的紅細(xì)胞形態(tài)類型。

　　2.變形紅細(xì)胞血尿

　　紅細(xì)胞大小不等，外呈兩種以上的多形性變化，常見以下形態(tài)：胞質(zhì)從胞膜向外突出呈相對致密小泡，胞膜破裂，部分胞質(zhì)丟失;胞質(zhì)呈顆粒狀，沿細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)間斷沉著;有皺縮的紅細(xì)胞及大型紅細(xì)胞，胞質(zhì)沿結(jié)樣沉著;細(xì)胞的一側(cè)向外展，類似葫蘆狀或發(fā)芽狀的酵素養(yǎng)菌狀;胞質(zhì)內(nèi)有散在的相對致密物，成細(xì)顆粒狀;胞質(zhì)向四周集中形似炸面包圈樣，以及破碎的紅細(xì)胞等。

　　3.混全性血尿

　　為上述兩種血尿的混合，依據(jù)其中哪一類紅細(xì)胞超過50%又可分為以變形紅細(xì)胞為主和以均一紅細(xì)胞為主的兩組，腎小球源性血尿多為變形紅細(xì)胞血尿，或以其為主的混合的性血尿，可通過相差顯微鏡診斷與腎活檢的診斷符合率可達(dá)96.7%非腎小球疾病的血尿。則多為均一性血尿，與腎活檢診斷符合率達(dá) 92.6%.如果進(jìn)一步用掃描電鏡觀察血尿標(biāo)本，可更敏感地觀察到紅細(xì)胞表面的細(xì)微的變化，如紅細(xì)胞有帽狀、碗狀、天面折疊、荷葉狀、花環(huán)狀等，即使紅細(xì)胞有輕微的形態(tài)變化也可查出。

　　腎小球性血尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的機(jī)制目前義為可能是由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球?yàn)V膜時，受到了擠壓損傷;以后在通過各段腎小管的過程中又受到不同的PH和不斷變化著的滲透壓的影響;加上介質(zhì)的張力，和種代謝產(chǎn)物(脂肪酸、溶血卵磷脂、膽酸等)的作用，造成紅細(xì)胞的大小、形態(tài)和血紅蛋白含量等變化。而非腎小球性血尿主要是腎小球以下部位和泌尿通路上毛細(xì)血管破裂的出血，不存在通過腎小球?yàn)V膜造成的擠壓損傷，因而紅細(xì)胞形態(tài)正常，來自腎小管的紅細(xì)胞雖名PH及滲透壓變化作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。

　　在無條件進(jìn)行相差顯微鏡及掃描電鏡觀察時，可用甲基綠染色液對新鮮的尿沉渣進(jìn)行活體染色后用普通光學(xué)顯微鏡進(jìn)行的觀察。還可于蓋片是加香柏油后在普通光學(xué)顯微鏡下用油鏡觀察紅細(xì)胞的形態(tài)，雖然乏位體感，但如觀察者有豐富的形態(tài)的學(xué)辨認(rèn)經(jīng)驗(yàn)，也能提供紅細(xì)胞形態(tài)變化的信息，與臨床資料結(jié)合也有助于鑒別血尿來源。也有報道將新鮮尿沉渣制成薄涂片后進(jìn)行瑞氏特色，用油浸鏡觀察一定數(shù)量紅細(xì)胞形態(tài)。對鑒別血尿來源也具有參考價值。

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