內(nèi)科主治醫(yī)師學(xué)習(xí)筆記-睡眠呼吸暫停綜合征

　　一、概念與分類

　　(—)概念

　　睡眠呼吸暫停：指睡眠時(shí)口和鼻氣流停止達(dá)10秒以上，呼氣氣流或胸、腹部呼吸運(yùn)動幅度較前下降50%以上，并伴有至少4%氧飽和度下降者稱為低通氣。

　　睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠紊亂指數(shù)(AHI，即平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停次數(shù)加上低通氣次數(shù))大于等于5次。

　　(二)分類 分三型：

　　1、阻塞性睡眠呼吸暫停

　　2、中樞性睡眠呼吸暫停

　　3、混合性睡眠呼吸暫停

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、睡眠時(shí)打鼾，鼾聲可大可小，持續(xù)時(shí)間長短不一

　　2、發(fā)生憋醒，醒后感到心悸、胸悶、心前區(qū)不適，或因呼吸暫停窒息而致肢體異常運(yùn)動，甚至出現(xiàn)發(fā)紺及睡眠時(shí)昏迷;

　　3、晨起頭痛、惡心、口干、咽部不適;白天困倦、嗜睡，記憶力減退，抑郁，反應(yīng)遲鈍或急躁，性欲減退或陽萎等;

　　4、部分病人可出現(xiàn)高血壓;病情嚴(yán)重者引起心律紊亂，甚至突然死亡。

　　三、多導(dǎo)睡眠圖

　　(一)多導(dǎo)睡眠圖的適應(yīng)證

　　1、睡眠打鼾，睡眠不安穩(wěn)，清晨頭痛，白天困倦、嗜睡者。

　　2、神經(jīng)肌肉疾病伴有睡眠呼吸紊亂者。

　　3、肺部疾病伴有睡眠呼吸紊亂者。

　　4、肥胖，睡眠時(shí)出現(xiàn)明顯低氧血癥和心律失常者。

　　5、慢性高山病，睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥和心律失常者。

　　6、不明原因的嗜睡。

　　7、不明原因的紅細(xì)胞增多。

　　8、長期應(yīng)用強(qiáng)利尿劑，由于代謝性堿中毒抑制通氣功能者。

　　9、肺疾病病人氧療和慢性呼吸紊亂者治療效果的評價(jià)。

　　(二)監(jiān)測方法

　　四、診斷

　　1、40～70歲男性，有打鼾和白天嗜睡病史，中度肥胖，輕至中度高血壓;

　　2、多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測，除外發(fā)作性睡病、夜間肌陣攣、非恢復(fù)性睡眠、睡眠期相移位綜合征等其他睡眠疾患，睡眠呼吸暫停綜合征的診斷可以確立。

　　五、治療

　　(—)行為治療

　　控制體重、戒煙酒，睡前勿飽食及飲酒，勿服安眠藥，睡眠時(shí)取側(cè)臥位。

　　(二)對因治療

　　(三)藥物治療

　　可刺激上氣道和胸壁肌肉活動、增加中樞呼吸驅(qū)動

　　(四)經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)、BiPAP治療

　　(五)手術(shù)治療

　　1、懸雍垂腭咽成形術(shù) 較常用

　　手術(shù)指征：軟腭過長，側(cè)咽壁及扁桃體肥大

　　2、氣管造口術(shù)或氣管切開術(shù)

　　手術(shù)指征：已有危及生命的心律失常、心力衰竭、肺心病、昏迷和窒息

　　不良作用：肉芽腫形成、說話困難、造瘺口和氣道感染。

　　3、其他 如舌骨成形術(shù)、下頜前移或上下頜骨前移術(shù)、舌骨懸吊術(shù)

　　(六)口腔正畸及矯治器治療

　　1、鼾聲治療裝置

　　適用于打鼾或伴有輕、中度阻塞性睡眠呼吸暫停的病人

　　2、舌治療裝置

　　3、牙科矯治器

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