內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)：肺結(jié)核病理與預(yù)防

　　結(jié)核俗稱“癆病”，是結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染，是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。

　　肺結(jié)核是結(jié)核桿菌通過呼吸道感染侵入肺部引起炎癥反應(yīng)。結(jié)核桿菌通常寄居在呼吸性細(xì)支氣管或肺泡并通過吸入帶菌微滴由一個(gè)人傳染給另一個(gè)人;它也可以通過飲用已被污染而卻未進(jìn)行巴斯德法消毒的牛奶而由胃腸道進(jìn)入人體，偶爾還可通過皮膚損傷進(jìn)入。其基本病理變化有滲出、增殖和變質(zhì)三個(gè)方面。當(dāng)人體免疫力增強(qiáng)和在抗菌藥物治療下病灶可逐漸愈合。屬中醫(yī)的“肺癆”范疇。

　　[病因]

　　一、結(jié)核菌

　　屬于分支桿菌，涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌。對(duì)外抵抗力強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)有以上，但在烈日曝曬下2小時(shí)，5-12%來蘇水接觸2-12小時(shí)，70%酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡(jiǎn)單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。

　　二、感染途徑

　　結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。

　　三、人體的反應(yīng)性

　　結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細(xì)胞的致敏和細(xì)胞吞噬作用的增強(qiáng)。入侵的結(jié)核菌被吞噬后，經(jīng)處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞，使之致敏。當(dāng)致敏的T淋巴細(xì)胞再次遇到結(jié)核菌時(shí)，便釋放出一系列的淋巴。因子使巨噬細(xì)胞聚集在細(xì)菌周圍，吞噬殺死細(xì)菌，然后變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞和郎罕巨細(xì)胞，最后形成結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　[病理]

　　結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng)，細(xì)菌與人體抵抗力之間的較量互有消長(zhǎng)，病變過程復(fù)雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質(zhì)。

　　[預(yù)防與護(hù)理]

　　(1)卡介苗預(yù)防接種。新生兒在出生1個(gè)月內(nèi)，最遲在出生3個(gè)月內(nèi)完成初種，然后在小學(xué)一年級(jí)與初中一年級(jí)完成復(fù)種。有較好的預(yù)防效果。

　　(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，注意休息，避免過勞，節(jié)制房事，提高身體防病抗病能力。

　　(3)對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行徹底治療，與健康人隔離。教育患者不要隨地吐痰。