2014年腎內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：血液濾過

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　　血液濾過(Hemofiltration,HF)是依照腎小球?yàn)V過功能而設(shè)計(jì)的一種模擬裝置。HF設(shè)備由血液濾過器、血泵、負(fù)壓吸引裝置三部分組成。

　　(一)方法

　　1.建立動(dòng)靜脈血管通道及肝素化法：同血透。

　　2.血液濾過器裝置：常用有聚丙烯腈膜多層小平板濾過器(如RP6濾過器)、聚砜膜空心纖維濾過器(如Diafilter TM30 Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜濾過器(如Filtryzer B1型、Gambro MF202型)等。

　　3.將患者的動(dòng)靜脈端分別與血液濾過器動(dòng)靜脈管道連接，依靠血泵和濾過器靜脈管道夾子使濾過器血液側(cè)產(chǎn)生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正壓，調(diào)節(jié)負(fù)壓裝置，使負(fù)壓達(dá)到26.66kpa，便可獲得60～100ml/分濾過液，與此同時(shí)補(bǔ)充置換液。如每次要求去除體內(nèi)1000ml液體，則濾出液總量減去1000ml，即為置換液的輸入量。

　　4.置換液的組成及輸入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl-105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成�？捎蔀V過器動(dòng)脈管道內(nèi)輸入(前稀釋型)或靜脈管道內(nèi)輸入(后稀釋型)。

　　5.根據(jù)患者病情，HF2～3次/周，4～5小時(shí)/次。

　　(二)臨床意義

　　1.HF對(duì)尿素氮、肌酐等小分子物質(zhì)的清除略遜于HD，但對(duì)中分子物質(zhì)的清除，糾正水、電解質(zhì)及酸中毒，治療腎衰竭、肺水腫、心包炎、腦水腫卻優(yōu)于HD。

　　2.可明顯改善貧血及甘油三脂血癥，易控制高血壓。

　　3.HD與HF聯(lián)用謂之血液濾過透析，可提高血液凈化的效率及縮短透析時(shí)間。

　　4.大量置換液的輸入，易污染而致發(fā)熱反應(yīng)及敗血癥，宜注意。

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