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 高血壓病

　　本節(jié)考點：

　　1.概述

　　2.病因

　　3.降壓藥物

　　4.降壓藥物的選擇

　　5.降壓藥物合理配伍

　　一、概述

　　高血壓是臨床上一種常見的、以體循環(huán)動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高，同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。根據(jù)病因可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。95%以上的高血壓病人無明確病因，為原發(fā)性高血壓又稱為高血壓病;1%～5%的病人血壓升高僅為某些疾病的一種表現(xiàn)，稱之為繼發(fā)性高血壓。

　　二、病因

　　為多因素所致，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個方面，高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

　　(一)遺傳因素：

　　估計人群中至少20-40%的血壓變異是遺傳決定的。

　　(二)環(huán)境因素

　　1、飲食：高鈉鹽、低鉀鹽膳食攝入。

　　2、精神應(yīng)激：交感神經(jīng)活性偏高。

　　3、吸煙、大量飲酒。

　　4、超重

　　5、其他：服用非甾體類消炎藥、避孕藥;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

　　三、降壓藥物：可分為六大類

　　1、利尿劑：包括噻嗪類利尿劑、襻利尿劑和保鉀利尿劑等。

　　氫氯噻嗪：最常用噻嗪類藥物，但長期應(yīng)用可影響代謝，糖尿病及高脂血癥病人慎用，痛風病人禁用。

　　吲達帕胺：具有利尿劑和鈣通道阻滯劑雙重作用，可有效降壓，長期應(yīng)用可出低血鉀，痛風病人禁用。

　　2、β‐受體阻滯劑：

　　(1)本類藥物適用于心率較快的中青年病人，對合并冠心病、心絞痛及心肌梗死后高血壓更為適用。

　　(2)治療高血壓多用長效或緩釋的選擇性β‐受體阻滯劑，如美托洛爾或比索洛爾;也可用有擴張血管特性(具有α-受體阻滯作用)的β‐受體阻滯劑，如卡維地洛。

　　(3)心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病病人禁用。同時本類藥物對糖、脂代謝有不良影響，使用時應(yīng)加以考慮。

　　(4)長期應(yīng)用者不宜突然停藥，以免血壓驟然上升。

　　3、鈣拮抗劑：有維拉帕米、地爾硫(非二氫吡啶類)及二氫吡啶類三組藥物;適用于老年人收縮期高血壓;二氫吡啶類藥物包括：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平緩釋片等;藥物不良反應(yīng)：頭痛、顏面潮紅、心悸、踝部水腫。

　　4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：對各種程度的高血壓均有一定的降壓作用。對高血壓患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的病人尤其適用。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄者禁用。最常見不良反應(yīng)是干咳，停藥后可消失。常用ACEI制劑有：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、福辛普利等。

　　5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：適應(yīng)癥與ACEI相同，但不存在干咳，降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。

　　6、α‐受體阻滯劑：選擇性α1受體阻滯劑通過對突觸后α1受體阻滯，對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用，使血管擴張，血壓下降。對糖、脂代謝無影響，可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性。常用藥物如哌唑嗪、特拉唑嗪等。

　　四、降壓藥物的選擇

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