點(diǎn)擊查看：2016衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》精選復(fù)習(xí)講義匯總
貧血治療措施
1.貧血的治療原則
除針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行病因治療外，缺鐵性貧血者用鐵劑治療、缺乏維生素B12或葉酸引起的巨幼細(xì)胞貧血者補(bǔ)充維生素B12或葉酸，腎性貧血者用紅細(xì)胞生成素;免疫機(jī)制發(fā)生的貧血可選用腎上腺皮質(zhì)激素(溫抗體型自身免疫性溶血性貧血)、抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)和環(huán)孢素A(重型再生障礙性貧血);慢性再生障礙性貧血可選用雄激素，重型再生障礙性貧血也可進(jìn)行骨髓移植。
2.輸血的指征
急性失血性貧血(血容量減少大于20%)、慢性貧血(血紅蛋白低于60g/L)。
3.輸血的注意事項(xiàng)
宜推廣成分輸血;注意輸血并發(fā)癥，特別是輸血傳染病、輸血反應(yīng)、長(zhǎng)期反復(fù)輸血引起的繼發(fā)性血色病及自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的溶血加重;為避免誘發(fā)溶血，可輸洗滌紅細(xì)胞。
血液濾過(guò)臨床意義
1.HF對(duì)尿素氮、肌酐等小分子物質(zhì)的清除略遜于HD，但對(duì)中分子物質(zhì)的清除，糾正水、電解質(zhì)及酸中毒，治療腎衰竭、肺水腫、心包炎、腦水腫卻優(yōu)于HD.
2.可明顯改善貧血及甘油三脂血癥，易控制高血壓。
3.HD與HF聯(lián)用謂之血液濾過(guò)透析，可提高血液凈化的效率及縮短透析時(shí)間。
4.大量置換液的輸入，易污染而致發(fā)熱反應(yīng)及敗血癥，宜注意。
急性白血癥的診斷
急性白血癥的診斷有如下三點(diǎn)：
一、根據(jù)急性白血病的臨床表現(xiàn) 血象及骨髓象的改變，大部分病例可作出正確診斷。
二、確定白血病類型以便選擇適當(dāng)治療方案。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞化學(xué)或免疫學(xué)、染色體等技術(shù)，對(duì)急性白血病作出分型診斷。對(duì)少數(shù)難以識(shí)別者，須采用單克隆抗體或電鏡檢查綜合分析。
三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病診斷
1、有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)和顱內(nèi)壓升高之癥狀和體征者。
2、腦脊液改變
(1)、壓力>0.02Kpa(200mm水柱)或>60滴/分;
(2)、白細(xì)胞>0.01×109/L;
(3)、涂片見到白血病細(xì)胞;
(4)、蛋白>450mg/L.
3、排除其他原因造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦脊液的類似改變。
不典型之病例須與下列疾病鑒別：
一、白細(xì)胞減少型白血病須與再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征(MDS)、粒細(xì)胞缺乏癥相鑒別。骨髓檢查有助確診。粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)早期骨髓酷似急性粒細(xì)胞白血病，但隨著時(shí)間的推移則可區(qū)別。
二、傳染性單核細(xì)胞增多癥和傳染性淋巴細(xì)胞增多癥須與急性單核細(xì)胞和急性淋巴細(xì)胞白血病相鑒別。前者一般無(wú)貧血及血小板減少，骨髓原始細(xì)胞和早期幼稚細(xì)胞不增高可資鑒別。
三、類白血病反應(yīng)：有些類白血病反應(yīng)的原始細(xì)胞或異形細(xì)胞比例較高，甚至達(dá)到急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。需要細(xì)致進(jìn)行形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)檢查并積極尋找致病原因作出鑒別。
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