點擊查看：2015衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》精華輔導(dǎo)資料匯總

肺包蟲病的檢查

　　(1)胸部X線檢查：

　　為包蟲病主要診斷方法，在本病流行區(qū)，有接觸史的，單憑胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見邊緣模糊的炎性陰影，直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影，密度均勻而稍淡，低于心臟及實質(zhì)性腫瘤的密度。至能明確診斷時已6～10cm左右，密度接近實質(zhì)瘤一般為單發(fā)，也有多發(fā)的。作為含液囊腫，立位透視吸氣時膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時，則橫徑稍長上下稍短(“包蟲呼吸征”)。大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上，使膈機位置下降，甚至凹陷，有時需行人工氣腹縱隔推向?qū)?cè)，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位，這個特點有助于鑒別診斷。少數(shù)病例有肺不張及胸膜炎如囊腫小支氣管被侵犯穿透，少量氣體進入內(nèi)外囊之間，則出現(xiàn)一些特殊X線征：

　　①少量氣體進入內(nèi)外囊之間，立位攝片氣體上升至囊腫上部，局部有一弧形透明帶(“新月征”)。

　�、谌鐨怏w進一步進入內(nèi)囊，出現(xiàn)液平面，其上方見有代表內(nèi)囊及外囊的2個弧形陰影(“雙弓征”)。

　�、郛攦�(nèi)囊破裂萎陷，皺縮的內(nèi)囊浮于液面上，囊內(nèi)液面上能見到不規(guī)則影(“水上浮蓮征”)。

　　如囊腫破裂，內(nèi)容物咳凈，又未發(fā)生感染，胸片上表現(xiàn)為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔逐漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發(fā)生感染，則囊壁增厚，周圍有慢性炎癥出現(xiàn)的可見肺浸潤片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。

　　(2)肺包蟲病CT掃描：

　　是一種簡便、安全、可靠的術(shù)前檢查方法，可以避免由于穿刺造成的囊液外漏、頭節(jié)擴散，以及由此造成的嚴重過敏反應(yīng)或復(fù)發(fā)的危險，依據(jù)肺包蟲CT表現(xiàn)可作出正確診斷。肺包蟲病由血行播散，下葉多于上葉，右葉多于左葉。文獻報道外傷可引起肺及胸膜播散，肺包蟲病合并感染時，囊壁增厚，囊液密度增高，內(nèi)外囊分離且內(nèi)囊萎陷呈花邊樣改變，與支氣管相通可以咳出部分囊液出現(xiàn)囊內(nèi)液平面。

肩周炎的早起癥狀

　　肩周炎的患者主要有以下的一些表現(xiàn)：

　　(1)肩痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

　　(2)肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

　　(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。

　　(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處

　　(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。

　　(6)X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。

　　相關(guān)推薦：

　　2015年內(nèi)科學主治醫(yī)師復(fù)習的三部曲

　　2014年衛(wèi)生資格成績單打印時間:8月1日至11月30日

　　2015年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》精選練習題五套