急性胃十二指腸潰瘍穿孔是外科主治醫(yī)師考試會涉及到的內(nèi)容，為幫助廣大考生更好的備考，新東方在線醫(yī)學(xué)網(wǎng)特搜集整理了外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)資料，預(yù)祝考生能順利通過2017年外科主治醫(yī)師考試。

　　1.十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在球部前壁;胃潰瘍穿孔多發(fā)生在胃小彎。

　　2.臨床表現(xiàn)：多數(shù)有潰瘍病史，穿孔前數(shù)日潰瘍病灶癥狀加劇。情緒波動，過度疲勞，刺激性飲食或服用皮質(zhì)激素藥物常為誘發(fā)因素。穿孔多在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生，表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，病人疼痛難忍，可有面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓下降，常伴惡心，嘔吐。當(dāng)胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝向下流注時，可出現(xiàn)右下腹痛，可發(fā)射至肩部。

　　3.體檢時病人表情痛苦，仰臥微屈膝，腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強直。叩診肝濁音界縮小或消失，可又移動性濁音，聽診腸鳴音消失或明顯減弱。白細(xì)胞計數(shù)增加，血清淀粉酶輕度升高。立位腹平片可見膈下游離氣體。

　　4.鑒別診斷：急性膽囊炎，急性胰腺炎，急性闌尾炎

　　5.治療：

　　1)非手術(shù)治療：適用于癥狀體征較輕的空腹穿孔;穿孔超過24小時，腹膜炎已經(jīng)局限者;水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔業(yè)已封閉的病人。措施包括持續(xù)胃腸減壓，輸液，全身使用抗生素，質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。

　　2)手術(shù)治療

　　(1)單純穿孔縫合術(shù)：對于所有的胃潰瘍穿孔病人，需要作活檢或術(shù)中快速病理檢查排除胃癌，若為惡性病變，應(yīng)行根治性手術(shù)。

　　(2)徹底性潰瘍手術(shù)

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