2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材已經(jīng)公布，與去年相比而言基本無變化，只有部分知識(shí)點(diǎn)的變動(dòng)，不影響整體復(fù)習(xí)。各位考生可以安心開始2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)。
以下為2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材變動(dòng)內(nèi)容匯總，請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。
| P229 | 三、診斷 見上消化道出血 | 三、診斷 （一）確定消化道出血 根據(jù)嘔血、黑糞、血便和失血性周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)，嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容下降的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，可診斷消化道出血。 （二）出血程度的評(píng)估和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 成人每日消化道出血≥5ml，糞便潛血試驗(yàn)即出現(xiàn)陽(yáng)性；每日出血量超過50ml可出現(xiàn)黑糞；胃內(nèi)積血量＞250ml可引起嘔血。一次出血量＜400ml時(shí)，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補(bǔ)充，多不引起全身癥狀。出血量＞400ml，可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力等癥狀。短時(shí)間內(nèi)出血量＞1000ml，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。 （三）判斷出血是否停止下列情況應(yīng)考慮有消化道活動(dòng)出血：①反復(fù)嘔血或黑糞（血便）次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，腸鳴音活躍；②周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液及輸血后未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化；③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 （四）判斷出血部位及病因 1.病史與體檢 在面臨紛繁復(fù)雜的病因和捉摸不定的出血部位時(shí)，病史與體檢對(duì)于建立良好的臨床思維至關(guān)重要，基于此，選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法獲得客觀證據(jù)，才能高效完成診斷。 2.內(nèi)鏡 （1）胃鏡和結(jié)腸鏡：是診斷上、下消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，內(nèi)鏡檢查多主張?jiān)诔鲅?4～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查，稱急診胃鏡和結(jié)腸鏡檢查。這是因?yàn)榧毙悦訝�出血性胃炎可在短短幾天內(nèi)愈合而不留痕跡，血管異常多在活動(dòng)性出血或近期出血期間才易于發(fā)現(xiàn)。 （2）膠囊內(nèi)鏡：膠囊內(nèi)鏡使很多小腸病變得以診斷。 3.影像學(xué) X線鋇劑造影有助于發(fā)現(xiàn)腸道憩室及較大的隆起或凹陷樣腫瘤。腹部CT對(duì)于有腹部包塊、腸梗阻征象的患者有一定的診斷價(jià)值。超聲、CT及MRI有助于了解肝、膽、胰病變，對(duì)診斷膽道出血具有重要意義。 4.手術(shù)探查 各種檢查不能明確出血灶，持續(xù)大出血危及患者生命，必須手術(shù)探查。 |
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