31.某男性患者，13歲。食蠶豆后突感畏寒，發(fā)熱，皮膚發(fā)黃。血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.15，尿膽原陽性，膽紅素蔭性。對(duì)明確診斷最重要的檢查是
A.血總膽紅素測(cè)定
B.酸化血清溶血試驗(yàn)
C.抗人球蛋白試驗(yàn)
D.骨髓檢查
E.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)
答案：E
32.女，7歲，持續(xù)發(fā)熱一周，體溫可達(dá)39.6～40.2℃，每天最低溫度為37.8℃左右，此熱型屬于
A.波浪熱
B.間歇熱
C.稽留熱
D.弛張熱
E.不規(guī)則熱
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。
33.男性,25歲,活動(dòng)時(shí)突感右胸部撕裂樣痛。查體:大汗淋漓驚恐狀,氣促,氣管左偏,叩診右胸空甕音,右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷為
A.胸腔積液
B.大葉性肺炎
C.干性胸膜炎
D.右側(cè)張力性氣胸
E.肺氣腫
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：青年男性，突發(fā)右側(cè)胸痛，氣促應(yīng)考慮氣胸，進(jìn)一步的體檢發(fā)現(xiàn)氣管左偏，右胸叩空甕音，呼吸音消失支持此診斷。
(34～35題共用題干)
男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。
34.檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)
A.心尖搏動(dòng)向左下移位
B.心臟形態(tài)呈靴形
C.心尖部可聽到舒張期雜音
D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音
E.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：同時(shí)有肺及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，二尖瓣狹窄致全心衰可能性大，查體可在心尖部聞及舒張期雜音。
35.該患者心音可有以下變化，除了
A.心尖部第二心音增強(qiáng)
B.心尖部第一心音增強(qiáng)
C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)
D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂
E.心尖部第一心音可呈拍擊性
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：二尖瓣狹窄時(shí)通過主動(dòng)脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不可能增強(qiáng)。
(36～39題共用備選答案)
A.食管靜脈曲張破裂出血
B.急性胃炎出血
C.反流性食管炎出血
D.食管賁門粘膜撕裂綜合征
E.消化性潰瘍出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
36.男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：右上腹節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解為消化性遺瘍的特點(diǎn)，故選E。
37.女性，64歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110次/分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：有慢性肝病史，有進(jìn)硬食的誘因，出血量大，故選A。
38.女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死、左側(cè)偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：有服用非甾體類消炎藥病史，考慮為急性胃粘膜病變，故選B。
39.男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流疾病特點(diǎn)，既往有食道裂孔疝更支持此診斷，故選C。
(40～41題共用備選答案)
A.頸部和鎖骨上窩
D.左腋下和肩月甲下區(qū)
C.胸骨左緣和心底部
D.胸骨左緣和心尖部
E.心尖部下列各心臟病變所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至
40.二尖瓣后葉關(guān)閉不全
答案：C
41.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
答案：D
(42～43題共用備選答案)
A.第一心音增強(qiáng)
B.心率小于脈率
C.心室律絕對(duì)不規(guī)則
D.心尖部3/6級(jí)收縮期雜音
E.開瓣音
42.心房顫動(dòng)
答案：C
43.二尖瓣關(guān)閉不全
答案：A
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