點擊查看：2015年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》復習必備試題匯總

　　一、以下每一道題下面有 A、B、C、D、E 五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在 答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　1.★★★甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括

　　A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個硬而不光滑腫塊

　　B.近甲狀腺峽部活動度大的腫塊

　　C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大

　　D.甲狀腺包塊伴聲嘶

　　E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大

　　答案：B

　　題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：(1)乳頭狀腺癌 30～45 歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓 的癥狀，手術(shù)根治為主，預后良好。(2)濾泡狀腺癌以 50 歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預后較差。(3)髓樣癌中年 男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治 療為主，預后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛， 生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預后極差。

　　2.★關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是

　　A.病人年齡多在 40 歲以上

　　B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對稱

　　C.可發(fā)生眼球突出

　　D.容易并發(fā)心肌損害

　　E.有手術(shù)治療指征

　　答案：C

　　題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀， 年齡多在 40 歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的 自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無突眼。

　　3.★為預防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

　　A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

　　B.吸氧

　　C.術(shù)后給予氫化可的松

　　D.術(shù)后補鈣

　　E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

　　答案：E

　　題解：甲狀腺危象預防的關(guān)鍵是做好 充分的術(shù)前準備。一旦出現(xiàn)危象及時吸氧，物理降溫，補液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、 心得安等。可以手術(shù)的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率<90 次/min;基 礎(chǔ)代謝率<+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。

　　4.★★★Paget 病是指

　　A.甲狀腺乳頭狀癌

　　B.甲狀腺濾泡狀癌

　　C.甲狀腺肉瘤

　　D.乳腺肉瘤

　　E.乳頭濕疹樣癌

　　答案：E

　　題解：濕疹樣乳癌(Paget 乳頭病見于 50 歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大 乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。

　　5.★關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯誤的是

　　A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認的最有效的甲亢治療方法

　　B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織 60～70%

　　C.手術(shù)時應注意仔細結(jié)扎甲狀腺上、下動脈，防止手術(shù)后出血

　　D.保護好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥

　　E.保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切

　　答案：B

　　題解：切除甲狀腺組織 80～90%。

　　6.★甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是

　　A.乳頭狀癌

　　B.濾泡狀腺癌

　　C.未分化癌

　　D.髓樣癌

　　E.以上答案都不對

　　答案：C

　　題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓 樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：(1)乳頭狀腺癌 30～45 歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預后良好。(2)濾泡狀腺癌以 50 歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預后較差。(3)髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預后極差。

　　7.★急性乳腺炎最常見的致病菌是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.肺炎球菌

　　C.白色葡萄球菌

　　D.厭氧菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：E

　　題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗易至乳汁淤積，繼發(fā)感染。細菌主要經(jīng)乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。

　　8.★甲亢術(shù)前準備，脈率應降至每分鐘

　　A.80 次以下

　　B.90 次以下

　　C.100 次以下

　　D.110 次以下

　　E.120 次以下

　　答案：B

　　題解：特殊的藥物準備為術(shù)前準備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;②脈率< 90 次/分;③基礎(chǔ)代謝率<+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個相當 高的程度。

　　9.★關(guān)于加用碘劑對甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是

　　A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作

　　B.常用制劑為復方碘溶液(盧戈液)

　　C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

　　D.一般約4周(不宜超過 8 周)

　　E.凡不準備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑

　　答案：D

　　題解：藥物準備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑;②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準備;③對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復方碘溶液(盧戈液)，一般約2周(不宜超過6周)。凡不準備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑�？梢允中g(shù)的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率<90 次/ 分;基礎(chǔ)代謝率<+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。

　　10.★ 甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素無關(guān)

　　A.手術(shù)創(chuàng)傷的應激誘發(fā)危象

　　B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

　　C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫

　　E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

　　答案：A

　　題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣 管受壓;②喉頭水腫;③氣管塌陷;④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷;⑤粘痰阻塞等。緊急處理：① 拆除縫線、敞開切口、清除血腫;②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿;③應在手術(shù) 中做氣管懸吊或氣管切開;④吸痰解救無效時，做氣管切開。

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