點(diǎn)擊查看：2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師精選答疑匯總
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】咳嗽與咳痰的常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)有哪些?
二、【問(wèn)題】咳嗽與咳痰常見(jiàn)的輔助檢查有哪些?
三、【問(wèn)題】咳嗽與咳痰的處理原則有哪些?
具體解答：
一、【問(wèn)題】咳嗽與咳痰的常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)有哪些?
【解答】
1.咳嗽的持續(xù)時(shí)間
(1)急性咳嗽(持續(xù)時(shí)間<3周)：常見(jiàn)的原因有上呼吸道感染(包括急性鼻炎、鼻竇炎、咽炎、喉炎、支氣管炎)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發(fā)作、肺炎、氣管異物、哮喘等;其他有肺栓塞、心力衰竭等。
(2)亞急性咳嗽(持續(xù)時(shí)間3～8周)：原因較為復(fù)雜。
(3)慢性咳嗽(持續(xù)時(shí)間﹥8周)：常見(jiàn)的原因有慢性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征(又名鼻后滴流綜合征，表現(xiàn)為上呼吸道如鼻部、咽喉感染等基礎(chǔ)疾病后出現(xiàn)的氣道高反應(yīng)性，以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)、伴或不伴有鼻后滴流感)、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI);其他有惡性腫瘤、結(jié)核或真菌感染等。
2.咳嗽的特點(diǎn)
(1)是否伴有咳痰
�、俑尚钥人裕嚎人詿o(wú)痰或痰量極少，常見(jiàn)于急性或慢性咽峽炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄等，還可見(jiàn)于使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)。
�、跐裥钥人裕嚎人园橛锌忍�，常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。
(2)咳嗽的時(shí)間與規(guī)律
�、偻话l(fā)性咳嗽：常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。
�、诎l(fā)作性咳嗽：可見(jiàn)于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘(變異性哮喘)等。
�、坶L(zhǎng)期慢性咳嗽：多見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫。
�、芤归g咳嗽：常見(jiàn)于左心衰竭、肺結(jié)核。
(3)咳嗽的音色
�、倏人月曇羲粏。憾酁槁晭У难装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致。
�、陔u鳴樣咳嗽：表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見(jiàn)于百日咳、氣管受壓、會(huì)厭或喉部疾患。
③金屬音咳嗽：常見(jiàn)于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。
�、芸人月曇舻臀⒒驘o(wú)力：見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。
3.伴隨癥狀
(1)伴發(fā)熱：多見(jiàn)于急性呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。
(2)伴胸痛：常見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。
(3)伴呼吸困難：見(jiàn)于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、COPD、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺水腫(左心衰竭)、氣管或支氣管異物。
(4)伴咯血：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等。
(5)伴大量膿痰：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染。
(6)伴有哮鳴音：多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等;當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)局限性分布的哮鳴音。
(7)伴有杵狀指(趾)：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。
4.咳痰的性質(zhì)
(1)白色泡沫黏液痰：多見(jiàn)于支氣管炎和支氣管哮喘。
(2)黃色膿樣痰：化膿性感染所致。
(3)粉紅色泡沫痰：肺水腫的特征。
(4)鐵銹色痰：肺炎雙球菌引起的大葉性肺炎的典型特點(diǎn)。
(5)黑色或灰白色痰：多見(jiàn)于煤塵肺和各種硅沉著病。
(6)紅色膠樣痰：見(jiàn)于支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。
(7)果醬樣痰：肺吸蟲病的典型表現(xiàn)之一。
(8)大量稀薄痰：肺泡細(xì)胞癌的特征。
(9)大量膿性泡沫痰：肺膿腫和支氣管擴(kuò)張的典型特點(diǎn)。
(10)清水樣痰伴有“粉皮”樣囊壁：肺包囊蟲病臨床診斷的重要依據(jù)。
二、【問(wèn)題】咳嗽與咳痰常見(jiàn)的輔助檢查有哪些?
【解答】
1.有發(fā)熱的患者，應(yīng)行血常規(guī)檢查。
2.有呼吸困難、咯血或高度疑似肺炎的患者需進(jìn)行指尖氧飽和度和胸片的檢查。
3.有體重下降或危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)行胸片以及結(jié)核和HIV感染的檢查。
4.其他檢查包括：肺功能(哮喘、COPD);鼻竇部CT(鼻竇疾病);食管pH監(jiān)測(cè)(胃食管反流病);痰培養(yǎng)(結(jié)核等感染性疾病);痰細(xì)胞學(xué)檢查、胸部CT、支氣管鏡(惡性腫瘤)等。
三、【問(wèn)題】咳嗽與咳痰的處理原則有哪些?
【解答】
治療咳嗽主要是治療引起咳嗽的病因�？人允且环N將氣道分泌物清除的重要機(jī)制，對(duì)呼吸道感染的恢復(fù)有輔助作用，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)咳劑。
1.鎮(zhèn)咳藥 上呼吸道感染和經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)疾病治療后咳嗽癥狀仍未得到緩解的患者可使用。
(1)臨床上常用的是右美沙芬和可待因(或含其成分的復(fù)方制劑)，作用機(jī)制是抑制延髓咳嗽中樞而止咳。可待因有鎮(zhèn)咳、止痛和鎮(zhèn)靜作用，但可能出現(xiàn)藥物依賴，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、便秘和耐藥。右美沙芬是阿片類物質(zhì)左啡諾的同類物，作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)靜作用和成癮性，臨床中更為常用。
(2)其他阿片類藥物(如美沙酮、嗎啡、罌粟殼等)雖能鎮(zhèn)咳但極易形成藥物依賴和導(dǎo)致濫用，應(yīng)避免使用。
2.祛痰藥 能降低呼吸道分泌物的黏性，使其易于咳出。
(1)愈創(chuàng)甘油醚因其不良反應(yīng)小而得到廣泛應(yīng)用。
(2)其他鎮(zhèn)咳劑，如溴己新、吐根，臨床上亦可使用。
(3)確保充足的水化，如霧化吸入等可能有助于排痰。
3.支氣管舒張劑(沙丁胺醇和異丙托溴銨)、糖皮質(zhì)激素吸入劑對(duì)上呼吸道感染后咳嗽和以咳嗽為主要癥狀的變異性哮喘有效。
4.沒(méi)有明確病因的患者、如果不伴危險(xiǎn)信號(hào)，有些醫(yī)生會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療：針對(duì)上氣道咳嗽綜合征可使用抗組胺藥，減輕黏膜充血藥(如鹽酸偽麻黃堿)，鼻腔糖皮質(zhì)激素噴劑等;針對(duì)胃食管反流病給予質(zhì)子泵抑制劑，H2受體阻斷劑進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)這類治療后癥狀充分緩解的患者，一般無(wú)須進(jìn)一步檢查。
相關(guān)推薦：
2019年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時(shí)間 | 準(zhǔn)考證打印時(shí)間
2019年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試科目 | 學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)技巧
下載
