點(diǎn)擊查看：2019鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》考點(diǎn)匯總
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S，主觀資料 |
主訴、癥狀、疾病史、家族史和社會(huì)生活史等，描述盡量使用（或貼近）病人的語言 |
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O，客觀資料 |
醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果等，醫(yī)生觀察到的病人態(tài)度、行為等 |
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A，對(duì)健康問題的評(píng)估 |
包括初步判斷、鑒別診斷、問題的輕重程度及預(yù)后判斷等 |
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P，對(duì)問題的處理計(jì)劃 |
診斷計(jì)劃、治療策略（包括用藥和治療方式）、對(duì)病人的教育等 |
| 高血壓 |
| S：頭痛、頭暈1月余，飲酒史20年，近10年來每天2餐飲白酒，每次約2兩，菜肴味咸，父親65歲死于腦中風(fēng)。 |
| O：面紅體胖，性格開朗。血壓180/110mmHg，心率96次/分。眼底動(dòng)脈節(jié)段性變細(xì)縮窄，反光增強(qiáng)。 |
| A：根據(jù)病人主訴治療和體檢及檢查結(jié)果，初步診斷為原發(fā)性高血壓3級(jí)，結(jié)合其家庭史和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)采取措施控制血壓，改善生活方式并隨訪觀察。 |
| P：診斷計(jì)劃：定期檢查血壓、心電圖、胸片、尿常規(guī)、腎功及血脂、血糖、體征指數(shù)水平等。 治療計(jì)劃： 1.口服降血壓藥物； 2.低鹽飲食，逐步控制食鹽量，不超過6g/d； 3.低脂飲食，減少富含膽固醇食物，多食膳食纖維。 4.控制飲酒。 5.控制體重，適量運(yùn)動(dòng)。 病人教育： 1.有關(guān)高血壓知識(shí)指導(dǎo)，高血壓危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)。 2.生活方式及日常行為指導(dǎo)。 3.自我保健知識(shí)指導(dǎo)。 4.病人家屬的相關(guān)知識(shí)教育。 |
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