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　　(1)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛

　　初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤為明顯。有的病人在靜止或晨起時感疼痛，稍微活動后減輕，稱之為“休息痛”。

　　(2)關(guān)節(jié)僵硬　在早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。

　　(3)關(guān)節(jié)腫大　手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯。部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會造成關(guān)節(jié)腫大。

　　(4)骨擦音(感)　由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨擦音(感)，多見于膝關(guān)節(jié)。

　　(5)關(guān)節(jié)無力、活動障礙　關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時打軟腿或關(guān)節(jié)交鎖，不能完全伸直或活動障礙。

　　3.骨關(guān)節(jié)炎X線檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄，寬度不均勻，軟骨下骨增生、硬化、囊腫，關(guān)節(jié)面增大，骨贅形成，關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)游離體等。

　　4.骨關(guān)節(jié)炎治療：

　　(1)非藥物治療　對于初次就診且癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎病人，非藥物治療是首選的治療方法，目的是減輕疼痛、改善功能，使病人能夠很好地認(rèn)識疾病的性質(zhì)和預(yù)后。

　　1)病人教育：減少不合理的運動，使膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度，同時要進行肌力訓(xùn)練。

　　2)物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。

　　3)行動支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

　　4)改變負(fù)重力線：根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。

　　(1)藥物治療　如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。

　　1)局部藥物治療：首先可選擇非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非甾體抗炎藥擦劑等局部外用藥。可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。

　　2)全身鎮(zhèn)痛藥物：非甾體消炎藥物可以緩解疼痛，軟骨保護劑在一定程度上可延緩病程、改善病人癥狀。

　　3)關(guān)節(jié)腔藥物注射：①注射透明質(zhì)酸鈉可起到潤滑關(guān)節(jié)，保護關(guān)節(jié)軟骨和緩解疼痛的作用。②糖皮質(zhì)激素，對非甾體藥物治療4——6周無效的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎或不能耐受非甾體藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素一般每年最多不超過3——4次。

　　(3)手術(shù)療法　外科治療的方法主要有：①游離體摘除術(shù);②關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù);③截骨術(shù);④關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù);⑤骨關(guān)節(jié)炎晚期可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　【備考攻略】

　　其主要病變和疾病特點均需要記住，臨床表現(xiàn)上需要與強直性脊柱炎鑒別。骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)炎，多在中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，患者以老年女性比男性多見。發(fā)病的關(guān)節(jié)多為負(fù)重的關(guān)節(jié)和活動范圍較大、活動頻繁的關(guān)節(jié)，如指間、膝、髖、頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)。胸椎和腰椎患了骨關(guān)節(jié)炎，則腰背部感到酸痛，活動時加重，彎腰受到限制。強直性脊柱炎則好發(fā)于男性，多在青中年發(fā)病，以腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動受限和胸廓活動度減低為典型表現(xiàn)。多考核A1型題。

　　膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無效時，可行脛骨上端高位截骨術(shù);若膝關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，可行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。該知識點重點記憶X線檢查所見及治療藥物適應(yīng)證和手術(shù)適應(yīng)證。多為A1和A2型題。

　　【特別注意】

　　骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生，與肥胖有關(guān)，可有晨僵，但不超過30分鐘，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵超過1小時。

　　骨關(guān)節(jié)炎尤其易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病時相混淆，下列各點可鑒別：①起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增高;②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害;③常同時發(fā)生心臟炎;④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽性，而RF陰性;⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。

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