血液、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記12條
1.缺鐵性貧血是合成血紅蛋白的鐵缺乏，首先體內(nèi)貯存鐵缺乏，繼而發(fā)生紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，最后血紅素合成量減少而形成一種小細(xì)胞低色素性貧血。
組織缺鐵表現(xiàn)：黏膜損害;外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏表現(xiàn);精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等。
2.缺鐵性貧血首選口服鐵劑治療，口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，7～12天達(dá)高峰，其后開(kāi)始下降;2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常;待血紅蛋白正常后，至少再繼續(xù)服藥4～6個(gè)月，以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵，待血清鐵蛋白正常后停藥。
3.小兒缺鐵性貧血以6月～2歲最多見(jiàn)，起病緩慢。非造血系統(tǒng)癥狀
�、傧到y(tǒng)：食欲不振，異食癖，口炎，舌炎。②神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中，精神萎靡。③心血管系統(tǒng)：心率快，收縮期雜音，心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰。④容易感染，反甲。
網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2～3天后開(kāi)始上升，5～7日達(dá)高峰，2～3周后下降至正常;血紅蛋白：治療1～2周后逐漸上升，3～4周達(dá)到正常。血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以增加鐵儲(chǔ)存。
4.血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)主要是出血傾向，表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)(或稱(chēng)出血點(diǎn))、紫癜、瘀斑和外傷后不易止血及鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等，嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見(jiàn)。
ITP的主要臨床表現(xiàn)：①出血傾向：多數(shù)較輕而局限，但易反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見(jiàn)，而可因感染等情況驟然加重;②乏力;③長(zhǎng)期出血者可有與出血量平行的慢性失血性貧血(亦即缺鐵性貧血)。
首次診斷ITP的治療：首選糖皮質(zhì)激素。
5.甲狀腺毒癥表現(xiàn) 高代謝癥狀和體征。
高代謝癥狀：多食善饑、怕熱多汗、皮膚潮濕、有疲乏無(wú)力;
精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安;
心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、第一心音亢進(jìn)，收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大;
消化系統(tǒng)：稀便，排便次數(shù)增加;
肌肉骨骼系統(tǒng)：主要是甲亢性周期性癱瘓，病變主要累及下肢，有低鉀血癥;
造血系統(tǒng)：周?chē)馨图?xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加;
生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿。
6.甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)陽(yáng)性提示甲減的病因?yàn)樽陨砻庖咝约谞钕傺?如橋本甲狀腺炎)。
7.甲狀腺功能亢進(jìn)131I治療適應(yīng)證：①成人Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上;②對(duì)ATD過(guò)敏;③ATD治療或手術(shù)后復(fù)發(fā);④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病;⑤甲亢伴白細(xì)胞和(或)血小板減少或全血細(xì)胞減少;⑥甲亢合并肝、腎等臟器功能損害;⑦拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌證;⑧浸潤(rùn)性突眼。對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用131I治療甲亢，對(duì)活動(dòng)期患者，可以加用糖皮質(zhì)激素。
8.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療
�、龠m應(yīng)證：①甲狀腺腫大顯著(>80g)，有壓迫癥狀;②中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，或停藥后復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥;③胸骨后甲狀腺腫;④細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查懷疑惡變;⑤ATD治療無(wú)效或過(guò)敏的妊娠患者，手術(shù)需要在妊娠T2期(4～6個(gè)月)進(jìn)行。
�、诮勺C：重度活動(dòng)性患者;合并較重的心、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù);妊娠前3個(gè)月(T1期)和第6個(gè)月以后(T3期)手術(shù)可以出現(xiàn)流產(chǎn)和麻醉致畸和流產(chǎn)。
9.TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高為原發(fā)性甲減;血TSH增高是原發(fā)性(甲狀腺性)甲減最敏感的診斷指標(biāo)。
10.糖尿病的一般癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕(“三多一少”)，常伴軟弱、乏力，許多有皮膚瘙癢、易生癤、癰，肢體麻木、疼痛，女有外陰瘙癢。
糖尿病的診斷
�、倏崭寡獫{葡萄糖(FPG)<6.1mmol/L為正常，6.1～<7.0mmol/為空腹血糖受損(IFG)，≥7.0mmol/L為糖尿病。
�、谄咸烟悄土吭囼�(yàn)(OGTT)中2小時(shí)血漿葡萄糖2hPG<7.8mmol/L為正常，7.8～<11.1mmol/L為糖耐量減低(IGT)，≥11.1mmol/L為糖尿病。
11.糖尿病治療原則有5個(gè)：糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、合理用藥及自我監(jiān)測(cè)，所謂“五駕馬車(chē)”，缺一不可。
口服降糖藥：雙胍類(lèi)藥物適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者;
磺脲類(lèi)藥物適宜不肥胖的2型糖尿病;
α-葡萄糖苷酶抑制劑適用于餐后高血糖為主的患者;
格列奈類(lèi)藥物通過(guò)刺激胰島素的早期分泌相降低餐后血糖，特點(diǎn)為吸收快、起效快、作用時(shí)間短。
胰島素治療適應(yīng)證：①1型糖尿病;②2型糖尿病，口服降糖藥效果不良;③糖尿病急性并發(fā)癥;④合并重癥感染;⑤大手術(shù)前后;⑥伴較重糖尿病慢性并發(fā)癥;⑦糖尿病妊娠期或妊娠糖尿病患者;⑧全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。
12.血脂異常的主要治療原則
降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險(xiǎn)的首要靶點(diǎn)，非HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)。極高危者LDL-C<1.8mmol/L，高危者LDL-C<2.6mmol/L，中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L。LDL-C基線值較高者不能達(dá)到目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%;極高危者LDL-C在基線值以?xún)?nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右。
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