71.女，18歲，發(fā)熱1個(gè)月，近1周來(lái)兩面頰出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，化驗(yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞3.0×109/L，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗體陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮診斷：

　　A.缺鐵性貧血

　　B.慢性腎炎

　　C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.風(fēng)濕熱

　　參考答案: D

　　提示：根據(jù)皮膚黏膜的表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及系統(tǒng)性紅斑狼瘡病特異性抗體陽(yáng)性可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　72.男性，59歲，因右腹股溝斜疝行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分由盲腸組成，此時(shí)的診斷為：

　　A.Richter疝

　　B.Littre疝

　　C.滑動(dòng)疝

　　D.難復(fù)性疝

　　E.易復(fù)性疝

　　參考答案: C

　　提示：滑動(dòng)疝盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱成為疝囊壁的一部分

　　73.60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯(cuò)誤的是：

　　A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注

　　B.口服鈉型樹(shù)脂15g，一日三次

　　C.山梨醇5g，每2小時(shí)口服一次

　　D.5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注

　　E.25%葡萄糖溶液加胰島素(3～5g：1u)200ml，緩慢靜脈滴注

　　參考答案: A

　　提示：根據(jù)臨場(chǎng)表現(xiàn)可初步診斷高鉀血癥，治療應(yīng)停用一切含鉀的藥物

　　74.一病人于3小時(shí)前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無(wú)昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無(wú)包塊，尿常規(guī)RBC 5～10個(gè)/Hp，最可能的診斷是：

　　A.腎挫傷

　　B.腎部分裂傷

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.輸尿管損傷

　　參考答案: A

　　提示：腎挫傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和或包膜下血腫，可有少量的血尿。

　　75.65歲，女性，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，腹痛明顯，意識(shí)恍惚。該病人最大可能的診斷是：

　　A.急性膽囊炎

　　B.總膽管結(jié)石

　　C.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.胰頭癌

　　參考答案: C

　　提示：此病例具有膽道感染三聯(lián)征腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸及其他表現(xiàn)可診斷急性梗阻性化膿性膽管炎

　　76.男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外，還會(huì)造成：

　　A.低氯、高鉀性堿中毒

　　B..低氯、低鉀性堿中毒

　　C.低氯、高鉀性酸中毒

　　D.低氯、低鉀性酸中毒

　　E.低鉀性酸中毒

　　參考答案: B

　　提示：此病例根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷腸梗阻，長(zhǎng)期嘔吐可引起低氯、低鉀性堿中毒

　　77.女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時(shí)，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無(wú)異常。應(yīng)考慮的原發(fā)病為：

　　A.急性盆腔炎

　　B.原發(fā)性腹膜炎

　　C.單純性闌尾炎

　　D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染

　　E.十二指腸球部潰瘍穿孔

　　參考答案: E

　　提示：此病例根據(jù)臨床表現(xiàn)及術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體可診斷十二指腸球部潰瘍穿孔

　　78.男，40歲，由4m高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是：

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.橫結(jié)腸破裂

　　E.胰腺斷裂

　　參考答案: A

　　提示：根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線檢查可診斷肝破裂

　　79.男性，55歲。進(jìn)行性吞咽困難1個(gè)月，近20天只能進(jìn)少量牛奶。查體：明顯消瘦，脫水，鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)�？紤]最大可能的診斷是：

　　A.食道憩室

　　B.食管平滑肌瘤

　　C.食管癌

　　D.反流性食管炎

　　E.胃癌

　　參考答案: C

　　提示：患者進(jìn)行性吞咽困難1個(gè)月、明顯消瘦，脫水，鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)食管癌可能性大

　　80.男，36歲，便血2年，初為排便后有少量鮮血滴出，無(wú)痛，便后出血自行停止，近半年來(lái)偶有塊狀物自肛門(mén)脫出，便后自行回縮，最可能的診斷是：

　　A.直腸癌

　　B.混合痔

　　C.外痔

　　D.內(nèi)痔

　　E.直腸脫垂

　　參考答案: D

　　提示：脫出、無(wú)痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔的常見(jiàn)癥狀此病例支持診斷

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