簡(jiǎn)要病史：男性，73歲。頭痛20年，夜間憋氣2天急診就診。既往患有“高血壓”20年，間斷服藥治療。
要求：請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。。
男性，73歲。頭痛20年，夜間憋氣2天急診就診。既往患有“高血壓”20年，間斷服藥治療。
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)
(1)發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、受涼、精神緊張及睡眠障礙。(1分)
(2)頭痛：部位、性質(zhì)、程度，出現(xiàn)的緩急及持續(xù)時(shí)間，與血壓的關(guān)系，加重或緩解因素。(2分)
部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律，影響因素。
(3)呼吸困難：程度，發(fā)病緩急，是吸氣性還是呼氣性，加重或緩解因素(與活動(dòng)及體位的關(guān)系)。(2分)
(4)伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、咯血、咳粉紅色泡沫痰，有無(wú)乏力、頭暈、意識(shí)改變及肢體活動(dòng)障礙。(1.5分)有無(wú)心悸、胸痛，有無(wú)雙下肢水腫。(0.5分)
部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律，影響因素。
2.診療經(jīng)過(guò)(2分)
(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：心電圖、胸部X線(xiàn)片、肝腎功能。(1分)
(2)治療情況：是否用過(guò)降壓藥物治療，療效如何。(1分)
3.一般情況 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)
(二)其他相關(guān)病史(3分)
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(0.5分)
2.高血壓診治情況，有無(wú)高鈉鹽飲食。(0.5分)
3.與該病相關(guān)的其他病史 有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史，有無(wú)慢性腎病、糖尿病病史，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)高血壓家族史。(2分)
(三)問(wèn)診技巧(2分)
1.條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。(1分)
2.能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)。(1分)
相關(guān)推薦：
2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師綜合筆試必做試題匯總
2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能案例分析題匯總
下載
