2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能考點(diǎn)復(fù)習(xí)(19)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因

（1）遺傳因素：有家族史。

（2）自身免疫：女性、受到精神創(chuàng)傷和感染者發(fā)病率較高

（3）碘攝入過多，過多食用海帶等海產(chǎn)品或由用藥（如胺碘酮）等所誘發(fā)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的類型

甲亢是自身免疫性疾病

按照病因分為：毒性彌漫性甲狀腺腫/自主功能性甲狀腺瘤

臨床上分為：原發(fā)性/繼發(fā)性/淡漠型

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的非藥物治療

①禁食含碘藥物和食物

②適當(dāng)限制纖維素?cái)z入（甲亢患者常有腹瀉）

③給予充足碳水化合物、脂肪、維生素、鈣、鐵

注意:碘攝入不能多，也不能少，均可致甲狀腺腫

主要治療抗甲狀腺的藥物

主要藥物：①丙硫氧嘧啶；②甲巰咪唑（他巴唑）；③卡比馬唑（甲亢平）；④碘化鉀（一般僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備）

其他治療藥物——碳酸鋰可用于臨時(shí)控制癥狀

治療的3個(gè)階段

初治階段——以控制癥狀為準(zhǔn)確定合適劑量,約1-2個(gè)月

減藥階段——癥狀減輕、指標(biāo)接近正常，每2-3 周遞減藥量1 次，持續(xù)2-3 個(gè)月

維持階段——甲狀腺功能正常后，采用維持量，避免間斷，維持1-1.5年或更長時(shí)間；有應(yīng)激，酌情增量，穩(wěn)定后再遞減。

總結(jié)硫脲類合理應(yīng)用的共性

硫脲類藥物：①丙硫氧嘧啶；②甲巰咪唑（他巴唑）；③卡比馬唑（甲亢平）

①可引起白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞減少，應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)。

②致畸、可透過胎盤屏障、乳汁分泌，盡量不孕，孕期用最小劑量，不能哺乳

③對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢者、甲狀腺癌患者禁用。

總結(jié)碘劑的合理應(yīng)用

①僅用于甲亢危象和甲狀腺次全切除的術(shù)前準(zhǔn)備

②用于甲亢危象時(shí)，必須配合硫脲類

③用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)先服用一段時(shí)間硫脲類藥物，癥狀和基礎(chǔ)代謝基本控制后，于術(shù)前2 周再服用碘化鉀。

④用藥后口內(nèi)有銅腥味，喉部不適，停藥即可緩解。

⑤主由腎臟排泄，腎功受損者慎用。