>>>2017年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)筆記30套
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膽的生理功能
又與五臟“藏精氣”作用
1.貯藏和排泄膽汁：膽汁，別稱“精汁”、“清汁”，來源于肝臟�！案沃鄽猓褂谀�，聚而成精”(《脈經(jīng)》)。膽汁由肝臟形成和分泌出來，然后進(jìn)入膽腑貯藏、濃縮之，并通過膽的疏泄作用而人于小腸。膽汁“感肝木之氣化而成，人食后小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之中，以融化食物，而利傳渣滓。若膽汁不足，則精粗不分，糞色白潔而無黃”(《難經(jīng)正義》)。肝膽同屬木行，一陰一陽，表里相合。“膽者，肝之腑，屬木，主升清降濁，疏利中土”(《醫(yī)學(xué)見能》)。故膽腑亦具疏泄之功，但膽的疏泄須賴肝氣疏泄而行其職。
貯藏于膽腑的膽汁，由于肝的疏泄作用，使之排泄，注入腸中，以促進(jìn)飲食物的消化。若肝膽的功能失常，膽的分泌與排泄受阻，就會(huì)影響脾胃的消化功能，而出現(xiàn)厭食、腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。若濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，則發(fā)為黃疸，以目黃、身黃、小便黃為特征。膽氣以下降為順，若膽氣不利，氣機(jī)上逆，則可出現(xiàn)口苦，嘔吐黃綠苦水等。
2.主決斷：膽主決斷，指膽在精神意識(shí)思維活動(dòng)過程中，具有判斷事物、作出決定的作用。膽主決斷對于防御和消除某些精神刺激(如大驚大恐)的不良影響，以維持和控制氣血的正常運(yùn)行，確保臟器之間的協(xié)調(diào)關(guān)系有著重要的作用。故曰：“膽者，中正之官，決斷出焉”(《素問靈蘭秘典論》)。精神心理活動(dòng)與膽之決斷功能有關(guān)，膽能助肝之疏泄以調(diào)暢情志。肝膽相濟(jì)，則情志和調(diào)穩(wěn)定。膽氣豪壯者，劇烈的精神刺激對其所造成的影響不大，且恢復(fù)也較快。所以說，氣以膽壯，邪不可干。膽氣虛弱的人，在受到精神刺激的不良影響時(shí)，則易于形成疾病，表現(xiàn)為膽怯易驚、善恐、失眠、多夢等精神情志病變，常可從膽論治而獲效。故曰：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷。肝膽相濟(jì)，勇敢乃成”(《類經(jīng)臟象類》)。
3.調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)：膽合于肝，助肝之疏泄，以調(diào)暢氣機(jī)，則內(nèi)而臟腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來，并行不悖，從而維持臟腑之間的協(xié)調(diào)平衡。膽的功能正常，則諸臟易安，故有“凡十一臟取決于膽”(《素問六節(jié)臟象論》)之說。即所謂“十一臟皆賴膽氣以為和”(《雜病源流犀燭》)。人體是一個(gè)升降出入氣化運(yùn)動(dòng)的機(jī)體，肝氣條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，則臟腑氣機(jī)升降有序，出入有節(jié)，而陰陽平衡，氣血和調(diào)：膽為腑，肝為臟，臟腑之中臟為主，腑為從：何謂“十一臟取決于膽”，而不云“十一臟取決于肝”呢?因?yàn)楦螢殛幠荆憺榧啄�，為陽中之少陽�！瓣栍柚帪橹鳌?《素問陰陽離合論》)。陰為陽基，陽為陰統(tǒng)，陽主陰從，即陰之與陽，陽為主導(dǎo)。膽為陽木，而肝為陰木，陽主陰從，故謂“十一臟取決于膽”。
總之，“十一臟取決于膽”旨在說明在思維活動(dòng)中，肝主謀慮，膽主決斷。肝膽相互為用，而非指膽具“五臟六腑之大主”的作用。膽之決斷必須在心的主導(dǎo)下，才能發(fā)揮正常作
三焦的生理功能
1.通行元?dú)猓涸獨(dú)?又名原氣)是人體最根本的氣，根源于腎，由先天之精所化，賴后天之精以養(yǎng)，為人體臟腑陰陽之本，生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)馔ㄟ^三焦而輸布到五臟六腑，充沛于全身，以激發(fā)、推動(dòng)各個(gè)臟腑組織的功能活動(dòng)。所以說，三焦是元?dú)膺\(yùn)行的通道。氣化運(yùn)動(dòng)是生命的基本特征。三焦能夠通行元?dú)�，元�(dú)鉃榕K腑氣化活動(dòng)的動(dòng)力。因此，三焦通行元?dú)獾墓δ�，關(guān)系到整個(gè)人體的氣化作用。故曰：“三焦者，人之三元之氣也，……總領(lǐng)五臟六腑營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外上下左右之氣也。三焦通，則內(nèi)外上下皆通也。其于周身灌體，和調(diào)內(nèi)外，營左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也”(《中藏經(jīng)》)。
2.疏通水道：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”(《素問靈蘭秘典論》)。三焦能“通調(diào)水道”(《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》)，調(diào)控體內(nèi)整個(gè)水液代謝過程，在水液代謝過程中起著重要作用。人體水液代謝是由多個(gè)臟腑參與，共同完成的一個(gè)復(fù)雜生理過程。其中，上焦之肺，為水之上源，以宣發(fā)肅降而通調(diào)水道;中焦之脾胃，運(yùn)化并輸布津液于肺;下焦之腎、膀胱，蒸騰氣化，使水液上歸于脾肺，再參與體內(nèi)代謝，下形成尿液排出體外。三焦為水液的生成敷布、升降出入的道路。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利。三焦在水液代謝過程中的協(xié)調(diào)平衡作用，稱之為“三焦氣化”。三焦通行水液的功能，實(shí)際上是對肺、脾、腎等臟腑參與水液代謝功能的總括。
3.運(yùn)行水谷：“三焦者，水谷之道”(《難經(jīng)三十一難》)。三焦具有運(yùn)行水谷，協(xié)助輸布精微，排泄廢物的作用。其中，“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充肌，澤毛”(《靈樞決氣》)，有輸布精微之功;中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈”(《靈樞營衛(wèi)生會(huì)》)，有消化吸收和轉(zhuǎn)輸之用;下焦則“成糟粕而俱下人大腸，循下焦而滲入膀胱”(《靈樞營衛(wèi)生會(huì)》)，有排泄糞便和尿液的作用。三焦運(yùn)化水谷協(xié)助消化吸收的功能，是對脾胃、肝腎、心肺、大小腸等臟腑完成水谷消化吸收與排泄的功能的概括。
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