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利尿藥
最佳選擇題
1[.單選題]為避免發(fā)生耳毒性，呋塞米的輸注速率不宜超過()。
A.1mg/min
B.2mg/min
C.3mg/min
D.4mg/min
E.5mg/min
[答案]D
[解析]本題考查袢利尿藥的不良反應(yīng)。為避免發(fā)生耳毒性，呋塞米的輸注速率不宜超過4mg/min。故正確答案為D。
2[.單選題]使用呋塞米時(shí)，較少發(fā)生耳毒性的情況是()。
A.頻繁靜脈輸注給藥
B.快速靜脈輸注給藥
C.口服方式給藥
D.同時(shí)使用氨基苷類藥物
E.患者腎功能不會(huì)
[答案]C
[解析]本題考查袢利尿藥的不良反應(yīng)。袢利尿藥的耳毒性多發(fā)生于頻繁、快速靜脈輸注給藥：口服方式給藥較少發(fā)生。腎功能不全或同時(shí)使用其他耳毒性(如并用氨基苷類)藥物時(shí)較易發(fā)生耳毒性。故正確答案為C。
3[.單選題]袢利尿藥不引起()。
A.高血糖
B.LDL膽固醇升高
C.三酰甘油升高
D.HDL膽固醇升高
E.惡心、嘔吐
[答案]D
[解析]本題考查袢利尿藥的不良反應(yīng)。袢利尿藥可引起高血糖(但很少導(dǎo)致糖尿病);升高LDL膽固醇和三酰甘油、降低HDL膽固醇：引起惡心、嘔吐，大劑量時(shí)尚可出現(xiàn)胃腸出血。少數(shù)患者可發(fā)生白細(xì)胞、血小板減少。亦可發(fā)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮菇、嗜酸性粒細(xì)胞增多，偶有間質(zhì)性腎炎等，停藥后可以迅速恢復(fù)。故正確答案為D。
4[.單選題]呋塞米的適應(yīng)證不包括()。
A.充血性心力衰竭
B.高血壓危象
C.高鉀血癥
D.高鈉血癥
E.巴比妥類藥物中毒
[答案]D
[解析]本題考查呋塞米的適應(yīng)證。主要用于：(1)充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。(2)高血壓危象。(3)高鉀血癥、高鈣血癥，稀釋性低鈉血癥(尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí))。(4)預(yù)防急性腎衰竭。(5)抗利尿激素分泌過多綜合征(SIADH)。(6)急性藥物、毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。故正確答案為D。
5[.單選題]呋塞米口服給藥用于兒童水腫性疾病的治療，一日最高劑量不超過()。
A.10mg
B.20mg
C.30mg
D.40mg
E.50mg
[答案]D
[解析]本題考查呋塞米的用法用量。呋塞米口服給藥用于兒童水腫性疾病的治療，起始2mg/kg，必要時(shí)4~6小時(shí)追加1~2mg/kg。一日最高不超過40mg。故正確答案為D。
6[.單選題]呋塞米靜脈注射用于兒童，一日最大量是()。
A.2mg/kg
B.4mg/kg
C.6mg/kg
D.8mg/kg
E.10mg/kg
[答案]C
[解析]本題考查呋塞米的用法用量。呋塞米靜脈注射用于兒童，起始量1mg/kg，必要時(shí)每2小時(shí)追加1mg/kg。一日最大量可達(dá)6mg/kg。故正確答案為C。
7[.單選題]噻嗪類利尿藥的作用部位是()。
A.近曲小管
B.髓袢降支粗段
C.髓袢細(xì)段
D.髓袢升支粗段
E.遠(yuǎn)曲小管
[答案]E
[解析]本題考查噻嗪類利尿藥的藥理作用與作用機(jī)制。噻嗪類利尿藥的作用機(jī)制是抑制遠(yuǎn)曲小管近端腔壁上Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子的功能，由此減少了腎小管上皮細(xì)胞對(duì)Na+和Cl-的再吸收，促進(jìn)腎小管液中Na+、Cl-和水的排出。故正確答案為E。
8[.單選題]噻嗪類與類噻嗪類利尿藥具有治療高尿鈣作用，是因?yàn)?)。
A.抑制遠(yuǎn)由小管近端腔壁上Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子的功能
B.具有抑制磷酸二酯酶活性的作用
C.通過利尿、減少血容量
D.擴(kuò)張外周血管
E.促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管由甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)的重吸收過程
[答案]E
[解析]本題考查噻嗪類利尿藥的作用特點(diǎn)。與袢利尿藥相反，本類藥物還促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管由甲狀旁腺激素(PTH)調(diào)節(jié)的Ca2+重吸收過程，而減少尿Ca2+含量，減少Ca2+在管腔中的沉積。這可能是由于Na+重吸收減少，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)Na+降低，促進(jìn)基側(cè)質(zhì)膜的Na+-Ca2+交換所致。所以本類藥物可用于高尿鈣伴有腎結(jié)石者，以抑制高尿鈣引起的腎結(jié)石。也具有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防作用。故正確答案為E。
配伍選擇題
1[.共享答案題]
A.托拉塞米
B.氨苯蝶啶
C.螺內(nèi)酯
D.吲達(dá)帕胺
E.甘露醇
1[1單選題]屬于醛固酮受體阻斷藥的是()。
[答案]C
[解析]本題考查利尿藥的分類。留鉀利尿藥：醛固酮受體阻斷藥(螺內(nèi)醋、依普利酮)。
2[1單選題]屬于腎小管上皮Na+通道抑制劑的是()。
[答案]B
[解析]本題考查利尿藥的分類。腎小管上皮Na+通道抑制劑(氨苯蝶啶、阿米洛利)。
19[1單選題]屬于袢利尿藥的是()。
[答案]A
[解析]本題考查利尿藥的分類。袢利尿藥：呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。
3[1單選題]屬于類噻嗪類利尿藥的是()。
[答案]D
[解析]本題考查利尿藥的分類。噻嗪類與類噻嗪類利尿藥：噻嗪類(氫氯噻嗪、氯噻嗪)，類噻嗪類(氯唾酮、吲達(dá)帕胺、美托拉宗)。
4[1單選題]屬于滲透性利尿藥的是()。
[答案]E
[解析]本題考查利尿藥的分類。滲透性利尿藥(脫水劑)：甘露醇、甘油果糖、葡萄糖(高滲)。
碳酸酣酶抑制劑：乙酰唑胺、醋甲唑胺。
2[.共享答案題]
A.地爾硫䓬
B.卡馬西平
C.氯化銨
D.地高辛
E.雌激素
5[1單選題]與依普利酮合用，可以減弱依普利酮作用的CYP3A4誘導(dǎo)劑是()。
[答案]B
[解析]本題考查留鉀利尿藥的藥物相互作用。CYP3A4誘導(dǎo)劑(卡馬西平、利福平等)與依普利酮合用，可以減弱依普利酮的作用。
6[1單選題]與依普利酮合用，可以增強(qiáng)依普利酮作用的CYP3A4抑制劑是()。
[答案]A
[解析]本題考查留鉀利尿藥的藥物相互作用。CYP3A4抑制劑(如紅霉素、氟康唑、地爾硫䓬等)與依普利酮合用，可以使后者的血藥濃度增加，作用增強(qiáng)。
7[1單選題]與留鉀利尿藥合用，易發(fā)生代謝性酸中毒的是()。
[答案]C
[解析]本題考查留鉀利尿藥的藥物相互作用。留鉀利尿藥與氯化鎂合用，易發(fā)生代謝性酸中毒。
多項(xiàng)選擇題
1[.多選題]美國FDA的妊娠用藥安全分級(jí)為B級(jí)的拌利尿藥有
A.呋塞米
B.布美他尼
C.托拉塞米
D.依他尼酸
E.氫氯噻嗪
[答案]CD
[解析]本題考查袢利尿藥的特殊人群用藥。動(dòng)物研究顯示呋塞米可引起母體死亡、流產(chǎn)。美國FDA的妊娠用藥安全分級(jí)，依他尼酸、托拉塞米屬B級(jí)，呋塞米和布美他尼屬C級(jí)。故正確答案為CD。
2[.多選題]以下屬于袢利尿藥的有()。
A.吲達(dá)帕胺
B.布美他尼
C.美托拉宗
D.依他尼酸
E.氫氯噻嗪
[答案]BD
[解析]本題考查利尿藥的分類。(1)袢利尿藥有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、依他尼酸。(2)氫氯噻嗪是臨床最常使用的利尿藥。(3)吲達(dá)帕胺、美托拉宗等雖無噻嗪環(huán)但有磺胺結(jié)構(gòu)，利尿作用機(jī)制與噻嗪類相似，故稱為類噻嗪類利尿藥。故正確答案為BD。
3[.多選題]沒有注射劑型的利尿藥包括()。
A.吲達(dá)帕胺
B.布美他尼
C.美托拉宗
D.依他尼酸
E.氫氯噻嗪
[答案]ACE
[解析]本題考查利尿藥的分類。(1)呋塞米、布美他尼、托拉塞米和依他尼酸(都屬于袢利尿藥)四個(gè)藥物既可以口服也可以經(jīng)腸道外給藥。(2)所有的噻嗪類(氫氯噻嗪)和類噻嗪類利尿藥(吲達(dá)帕膠、美托拉宗)沒有注射劑型，口服給藥吸收迅速而完全。故正確答案為ACE。
4[.多選題]噻嗪類利尿藥降血壓作用的機(jī)制包括()。
A.減少血容量
B.擴(kuò)張外周血管
C.降低心率
D.減低心臟收縮力
E.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈
[答案]AB
[解析]本題考查噻嗪類的藥理作用與作用機(jī)制。噻嗪類利尿藥是常用的抗高血壓藥，用藥早期通過利尿、減少血容量而降壓，長(zhǎng)期用藥則通過擴(kuò)張外周血管而產(chǎn)生降壓作用。故正確答案為AB。
5[.多選題]噻嗪類與類噻嗪類利尿藥可用于()。
A.利尿
B.治療水腫
C.抗利尿
D.降血壓
E.治療高尿鈣
[答案]ABCDE
[解析]本題考查噻嗪類與類噻嗪類利尿藥的藥理作用與作用機(jī)制。包括利尿作用、治療水腫、抗利尿作用、降血壓作用、治療高尿鈣。故正確答案為ABCDE。
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