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第十四章 泌尿系統(tǒng)常見疾病
一、最佳選擇題
孕婦患急性腎盂腎炎首選
A.四環(huán)素
B.青霉素
C.氨芐青霉素
D.紅霉素
E.慶大霉素
『正確答案』C
腎盂腎炎最常見的病原菌是
A.葡萄球菌
B.糞腸球菌
C.白色念珠菌
D.變形桿菌
E.大腸桿菌
『正確答案』E
關(guān)于腎盂腎炎，不正確的是
A.大腸桿菌感染最為常見
B.病情較輕者，可在門診口服藥物治療10~14日
C.嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者，需住院治療靜脈給藥
D.由細(xì)菌感染引起
E.男性發(fā)病率稍高
『正確答案』E
導(dǎo)致老年男性排尿障礙最常見的疾病是
A.前列腺炎
B.膀胱炎
C.良性前列腺增生癥
D.腎盂腎炎
E.尿潴留
『正確答案』C
可視為良性前列腺增生的早期信號(hào)的
A.痔瘡
B.夜尿次數(shù)增多
C.尿路感染
D.夜尿量增多
E.脫肛
『正確答案』B
用于前列腺增生癥的選擇性α1受體阻滯劑為
A.奧昔布寧
B.特拉唑嗪
C.依立雄胺
D.托特羅定
E.以上均是
『正確答案』B
『答案解析』通過抑制前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體(主要是α1A和α1D),減輕前列腺張力和膀胱出口梗阻，達(dá)到減輕癥狀的目的。
目前應(yīng)用的是選擇性α1受體阻滯劑(多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪)和高選擇性α1A受體阻滯劑(坦索羅辛)。
用于急迫性尿失禁的首選藥物中有
A.米多君
B.奧昔布寧
C.度他雄胺
D.哌唑嗪
E.非那雄胺
『正確答案』B
『答案解析』抗膽堿能藥物通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制乙酰膽堿，從而抑制膀胱的不穩(wěn)定收縮，是治療急迫性尿失禁的首選藥物。代表藥物有奧昔布寧、索利那新、托特羅定等，對(duì)M受體具有高度的親和性和專一性。
此類藥物有抗膽堿能副作用癡呆患者慎用，胃潴留和閉角型青光眼患者禁用。
二、配伍選擇題
A.治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株與上次不同
B.患者無尿路感染癥狀，但中段尿培養(yǎng)連續(xù)兩次，尿細(xì)菌數(shù)>105/ml
C.治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同
D.宜選用毒性小的抗菌藥物
E.短療程療法再感染
1.復(fù)發(fā)
『正確答案』C
2.無癥狀菌尿
『正確答案』B
3.妊娠期尿路感染
『正確答案』D
4.再感染
『正確答案』A
A.氟他胺
B.普適泰
C.特拉唑嗪
D.雌三醇
E.非那雄胺
1.屬于腎上腺素能α受體阻斷劑的是
『正確答案』C
2.屬于5α還原酶抑制劑的是
『正確答案』E
『答案解析』
非那雄胺屬于5α還原酶抑制劑;
氟他胺屬于雄激素受體阻斷劑;
特拉唑嗪屬于α受體阻斷劑。
雌三醇是雌激素，對(duì)患者體內(nèi)雄激素增多有拮抗作用;
普適泰是治療該病的植物制劑。
A.度他雄胺
B.非那雄胺
C.特拉唑嗪
D.阿呋唑嗪
E.氟伏沙明
1.起效較慢，服用3個(gè)月才可以改善由前列腺增生導(dǎo)致的尿路梗阻，減少殘余尿量的5α還原酶抑制劑為
『正確答案』B
2.起效較快，服用1個(gè)月即可以改善由前列腺增生導(dǎo)致的尿路梗阻，減少殘余尿量的5α還原酶抑制為
『正確答案』A
A.索利那新
B.度他雄胺
C.特拉唑嗪
D.哌唑嗪
E.哌侖西平
1.減輕前列腺張力和膀胱出口梗阻可用
『正確答案』C
2.不良反應(yīng)為口干、尿潴留的是
『正確答案』A
3.抑制前列腺內(nèi)雙氫睪酮水平，達(dá)到降低雄激素水平，提高最高尿流率，可用
『正確答案』B
三、多選題
關(guān)于預(yù)防尿路感染，說法正確的是
A.多飲水、勤排尿，是最有效的預(yù)防方法
B.膀胱-輸尿管反流者，要“二次排尿”
C.盡量避免尿路器械的使用，必需應(yīng)用時(shí)，嚴(yán)格無菌操作
D.如必須留置導(dǎo)尿管，前3天給予抗菌藥物可延遲尿路感染的發(fā)生
E.注意會(huì)陰部清潔
『正確答案』ABCDE
『答案解析』還差一條：與性生活有關(guān)的泌尿系感染，應(yīng)于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌藥物。
抗尿路感染治療原則為
A.對(duì)不同類型的尿路感染給予不同治療療程
B.藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高
C.選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物
D.單一藥物治療失敗時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥
E.無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對(duì)革蘭陽性桿菌有效的抗菌藥物
『正確答案』ABCD
『答案解析』錯(cuò)了一條：抗尿路感染藥物治療無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物。
治療良性前列腺增生癥，常用聯(lián)合治療方案
A.多沙唑嗪與度他雄胺合用
B.奧昔布寧與度他雄胺合用
C.特拉唑嗪和非那雄胺合用
D.索利那新和多沙唑嗪合用
E.坦索羅辛與依立雄胺合用
『正確答案』ACDE
『答案解析』聯(lián)合治療方案有：
�、佴�1受體阻斷劑和5α-還原酶抑制劑合用;
②α1受體阻斷劑與M受體阻斷劑合用：同時(shí)拮抗下尿路α1腎上腺素能受體與膽堿能受體，從而達(dá)到協(xié)同作用。
藥物治療良性前列腺增生之前需要排除的癥狀是
A.神經(jīng)源性紊亂
B.前列腺炎
C.前列腺癌
D.腎盂腎炎
E.尿失禁
『正確答案』ABC
『答案解析』治療前列腺增生應(yīng)首先明確治療指征，先排除類似BPH的疾病，如前列腺炎、前列腺癌、神經(jīng)源性紊亂等。
四、綜合分析題
女性，32歲，2天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴腰痛。查體：T38℃，腎區(qū)叩擊痛，血分析見WBC15 x109/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，尿分析見尿液渾濁，尿蛋白陽性，鏡檢白細(xì)胞滿視野。
1.此患者最可能的診斷為
A.急性膀胱炎
B.腎病綜合征
C.慢性腎盂腎炎
D.急性腎盂腎炎
E.急性腎小球腎炎
『正確答案』D
2.關(guān)于治療該患者，下列說法不正確的
A.為病人留取標(biāo)本后，盡快開始經(jīng)驗(yàn)性治療
B.首選針對(duì)革蘭氏陽性菌的藥物
C.抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高
D.選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物
E.如該患者為妊娠期，可選用氨芐青霉素
『正確答案』B
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