2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能真題及答案(7.11)

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　　【7月11日上午場】

　　試題編號：36

　　病案(例)摘要1：張某，女，已婚，職員。2019年9月10日初診。

　　患者平素情緒多變，一個月前開始出現(xiàn)精神抑郁，咽中如有硬物哽塞。現(xiàn)癥：精神抑郁，胸部悶塞，肋脹滿，自覺咽中如有硬物梗塞，吞之不下，咳之不出，舌苔白膩，脈弦滑。

　　郁證-痰氣郁結(jié)證(梅核氣)-行氣開郁，化痰散結(jié)-半夏厚樸湯加減

　　中醫(yī)疾病診斷：郁證

　　中醫(yī)證型診斷：痰氣郁結(jié)證(梅核氣)

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者以精神抑郁為主癥，診斷為郁證。精神抑郁，胸部悶塞，胸部脹滿，自覺咽中如有硬物梗塞，吞之不下，咳之不出，舌苔白膩，脈弦滑。辨證為痰氣郁結(jié)證。肝氣郁痰凝，阻滯胸咽。。

　　中醫(yī)病證鑒別：(信息不全)

　　治法：行氣開郁，化痰散結(jié)

　　方劑：半夏厚樸湯加減

　　藥物組成、劑量、煎服方法：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜。

　　三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。(3分)

　　病案(例)摘要2：張某，男，5歲，2019年7月6日初診。

　　患兒3天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰多，外院用抗生素治療，持續(xù)高熱未退，咳喘加重，癥見壯熱不退，咳嗽劇烈，氣急憋喘，鼻翼扇動，鼻孔干燥，煩躁口渴，嗜睡便秘、舌紅少津，苔黃燥，脈滑數(shù)。

　　肺炎喘嗽-毒熱閉肺證-清熱解毒，瀉肺開閉-黃連解毒湯合麻杏石甘湯

　　中醫(yī)疾病診斷：肺炎喘嗽

　　中醫(yī)證型診斷：毒熱閉肺證

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：小兒患者以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰多為主癥，診斷為肺炎喘嗽。壯熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，鼻翼扇動，鼻孔干燥，煩躁口渴，嗜睡，便秘，舌紅少津，苔黃燥，脈滑數(shù)。辨證為毒熱閉肺證�；療釤捊颍瑹捯撼商�，閉阻氣道，肺失清肅，閉郁不宣。

　　答案及解析

　　中醫(yī)病證鑒別：(信息不全)

　　治法：清熱解毒，瀉肺開閉

　　方劑：黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減

　　藥物組成、劑量、煎服方法：麻黃、苦杏仁、生石膏、甘草、黃芩、黃連、梔子、虎杖、浙貝母等。

　　三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。(3分)

　　【7月11日上午場】

　　李某，男，55歲，已婚，職員。2019年7月28日初診。

　　患者昨晚露宿受寒，出現(xiàn)發(fā)熱，惡風(fēng)，咽痛，鼻塞，噴嚏。在家自服抗生素，效果不明顯�，F(xiàn)癥：發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重，咳嗽痰黏，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，胸悶脘痞、泛惡，心煩口渴，大便溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

　　答案及解析

　　病名：感冒。

　　證型：暑濕感冒。

　　治法：清暑祛濕解表

　　代表方：新加香薷飲加減。

　　【2020年真題】病案(例)摘要1：

　　胡某，女，35歲，已婚，工人。2016年8月6日初診。

　　患者晨起在外就餐后出現(xiàn)腹痛陣作，里急后重，痢下赤白黏凍，經(jīng)服用氟哌酸等藥物治療，效果不明顯�，F(xiàn)癥：痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。

　　請與泄瀉鑒別。

　　答案及解析

　　病案(例)摘要1：

　　中醫(yī)疾病診斷：痢疾;

　　中醫(yī)證候診斷：疫毒痢證。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：患者腹痛陣作，里急后重，痢下赤白黏凍，故診斷為痢疾。痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)，證屬疫毒痢證。疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。

　　與泄瀉鑒別：痢疾與泄瀉，兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多，但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯，而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水樣，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。

　　治法：清熱解毒，涼血除積。

　　方劑：白頭翁湯加減。

　　藥物組成、劑量及煎服方法：

　　白頭翁20g，黃連6g，黃柏15g，秦皮12g，金銀花12g，地榆9g，牡丹皮12g。

　　三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

　　【2020年真題】病案(例)摘要1：

　　李某，男，28歲，未婚，學(xué)生。

　　患者20年前即有反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、咳嗽等癥狀，發(fā)作時喉間可聞及哮鳴音，予糖皮質(zhì)激素治療癥狀可緩解。此后患者常于遇到冷空氣或吸入異味時出現(xiàn)喘息、氣促發(fā)作，每月可發(fā)作2-3次。目前患者無喘息、氣促癥狀，偶有咳嗽，吸入異味后自覺不適。平素易感冒，怕風(fēng)，自汗，氣短懶言。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

　　請與喘證相鑒別。

　　答案及解析

　　病案(例)摘要1：

　　疾病診斷：哮病-緩解期

　　證型診斷：脾氣虛證

　　辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：患者20年前有反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、咳嗽等癥狀，發(fā)作時喉間可聞及哮鳴音。此后患者常于遇到冷空氣或吸入異味時出現(xiàn)喘息、氣促發(fā)作。辨病為哮病。現(xiàn)癥見：目前無喘息、氣促癥狀，偶有咳嗽，吸入異味后自覺不適。平素易感冒，怕風(fēng)，自汗，氣短懶言。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。為肺脾氣虛的表現(xiàn)。辨證為肺脾氣虛證。病因病機為哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。

　　與喘證相鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病。喘指氣息言，為呼吸氣促困難，為多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

　　治法：健脾益氣，補土生金

　　方劑名稱：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減

　　方藥組成、劑量及服用方法：

　　黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、橘皮、山藥、黃芪、防風(fēng)、薏苡仁、五味子、甘草(劑量酌情增減)

　　三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

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