執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》輔導(dǎo)：乳腺癌組織學(xué)分類

　　乳腺癌的病理形態(tài)復(fù)雜，為了較全面及確切的反映乳腺癌的病理形態(tài)特征與生物學(xué)行為，各家有不少的分類法。1978年全國乳腺癌早期診斷座談會將乳腺癌分為非浸潤性癌、非特殊型浸潤性癌及特殊型浸潤性癌三大類。1983年全國乳腺癌病理協(xié)作組會議再修訂為現(xiàn)行的分類法，為非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特殊型癌、浸潤性非特殊癌四大類，此分類法較符合病理分類要求。

　　組織學(xué)分類

　　1.非浸潤性癌

　　是乳腺癌的早期階段，當(dāng)癌瘤局限在乳腺導(dǎo)管或腺泡內(nèi)，未見突破其基底膜時稱非浸潤性癌。

　�。�1）導(dǎo)管內(nèi)癌：癌細胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未突破管壁基底膜。多發(fā)生于中小導(dǎo)管，較大導(dǎo)管少見，一般為多中心散在性分布。

　�。�2）小葉原位癌：發(fā)生于小葉導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管上皮細胞的癌，多見于絕經(jīng)前婦女，發(fā)病年齡較一般乳腺癌早5－10年。小葉增大，管、泡增多，明顯變粗，充滿無極性的癌細胞。小葉原位癌發(fā)展緩慢，預(yù)后良好。

　　2.早期浸潤性癌

　�。�1）小葉癌早期浸潤：癌組織突破管壁基底膜，開始向小葉間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉范圍內(nèi)。

　�。�2）導(dǎo)管癌早期浸潤：導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細胞突破管壁基底膜，開始生芽、向間質(zhì)浸潤。

　　3.浸潤性特殊型癌

　�。�1）乳頭狀癌：發(fā)生于大乳管的上皮細胞，癌實質(zhì)以有纖維脈管束或無纖維脈管束的乳頭狀結(jié)構(gòu)為主者，可為非浸潤性與浸潤性乳頭狀癌。其浸潤往往出現(xiàn)于乳頭增生的基底部。

　�。�2）髓樣癌伴有大量淋巴細胞浸潤：切面常有壞死和出血，鏡下可見大片癌細胞間質(zhì)中有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤。以癌周邊部更明顯，一般認為是機體對腫瘤產(chǎn)生的抵抗。

　�。�3）小管癌：發(fā)生于導(dǎo)管或小導(dǎo)管上皮細胞，是惡性度較低的一類型，醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)預(yù)后良好。

　�。�4）腺樣囊性癌：由基底細胞樣細胞形成大小、形態(tài)不一的片塊或小染，內(nèi)有數(shù)目不等，大小較一致的圓形腔隙。腔面及細胞片塊周邊可見肌上皮細胞。

　�。�5）大汗腺樣癌：癌細胞胞漿豐富，嗜酸，有時可見頂漿突起，胞核輕度到中度異型，形成腺管、腺泡或小乳頭結(jié)構(gòu)。

　�。�6）粘液腺癌：發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮粘液腺化生的基礎(chǔ)上，多見于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的婦女，尤以60歲以上婦女多見。癌實質(zhì)中，上皮粘液成分占半量以上。粘液絕大部分在細胞外，形成粘液湖；偶見在細胞內(nèi)，呈印戒樣細胞。

　　（7）鱗狀細胞癌：來源于鱗狀上皮化生的乳腺導(dǎo)管上皮。癌實質(zhì)全部為典型的鱗狀細胞癌，即可見細胞間橋和角化。若其他型癌發(fā)生部分鱗狀上皮化生，則不在此列。

　　（8）乳頭派杰氏�。河址Q乳頭濕疹樣癌，Paget（1874）首先描述此病。經(jīng)過多年的研究，目前認為其鏡下瘤細胞形態(tài)具有體積大，胞漿豐富淡染，常呈空泡狀，核較大，明顯不規(guī)則，偶見核分裂象。

　　4.浸潤性非特殊型癌

　�。�1）浸潤性小葉癌：小葉癌明顯向小葉外浸潤，醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)包括小細胞型浸潤癌。

　�。�2）浸潤性導(dǎo)管癌：導(dǎo)管癌明顯浸潤間質(zhì)，但浸潤部分不超過癌實質(zhì)一半。若超過一半，則以浸潤性癌的主要形態(tài)命名。

　�。�3）硬癌：癌細胞排列成細條束或零散分布，很少形成腺樣結(jié)構(gòu)，纖維間質(zhì)成分占三分之二以上，且致密。

　�。�4）髓樣癌：癌巢呈片狀或團塊狀密集，可有腺樣結(jié)構(gòu)，癌實質(zhì)占三分之二以上，間質(zhì)可有少量淋巴細胞及漿細胞。

　�。�5）單純癌；介于硬癌與髓樣癌之間，即癌實質(zhì)與纖維間質(zhì)成分比例近似。癌細胞主要形成不規(guī)則的實性條束或小染，也可有腺樣結(jié)構(gòu)。

　�。�6）腺癌：癌細胞大小尚一致，胞漿豐富，可有分泌，核深染，核分裂象多見，癌細胞呈腺管樣排列，層次多，極性紊亂，缺少基底膜，在間質(zhì)中呈浸潤性生長，癌細胞亦可呈條索片塊排列，腺管樣排列需占二分之一以上。