2011公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試輔導(dǎo)：選擇性偏倚

　　在選擇研究對(duì)象時(shí)，試驗(yàn)組和對(duì)照組的設(shè)立(納入標(biāo)準(zhǔn))不正確，使得這兩組人在開(kāi)始時(shí)即存在處理因素以外的重大差異，從而產(chǎn)生偏倚。常見(jiàn)的主要有：

　　1.就診機(jī)會(huì)偏倚(入院率偏倚)：

　　由于疾病嚴(yán)重程度不同、就醫(yī)條件不同、人群對(duì)某一疾病的了解和認(rèn)識(shí)程度不同等原因而使患不同種類疾病的人(或有某種特性者)的住院率不同。從醫(yī)院選取對(duì)照時(shí)，如果沒(méi)有注意到此點(diǎn)，則可引起偏倚。

　　2.現(xiàn)患病例及新發(fā)病例偏倚：

　　此種偏倚易出現(xiàn)在病程較短的嚴(yán)重致死性疾病，如心肌梗死，部分病例在送到醫(yī)院前已死亡，如果只以存活的現(xiàn)患病例為對(duì)象，研究某因素的作用，必然產(chǎn)生偏倚。這些死亡病例通常未計(jì)入心肌梗死總發(fā)病人數(shù)中，以至于所報(bào)道的患病數(shù)少于實(shí)際的發(fā)病數(shù)。又如，在病例對(duì)照研究中有意或無(wú)意排除(或加入)某些病例，也可出現(xiàn)偏倚，如研究吸煙與肺癌的關(guān)系時(shí)，對(duì)照組包括了慢性支氣管炎和冠心病，由于此二病均與吸煙有關(guān)，所以吸煙與肺癌的OR減低，甚至于看不出吸煙作為肺癌的病因作用�；疾『蟾淖兩�活習(xí)慣也可以使用病例對(duì)照方法探討病因出現(xiàn)偏倚，如患肺癌后戒煙，患高血壓后將飲食口味調(diào)淡、不吃動(dòng)物脂肪(肥肉)、適當(dāng)增加體力活動(dòng)等等，都可在病例對(duì)照研究中使這些因素的病因作用被抵消。又如，乳腺癌與利血平關(guān)系的病例對(duì)照研究，在對(duì)照組中排除了心血管病人(其中有相當(dāng)多的高血壓病人，他們服用利血平)，所以得出利血平是乳腺癌的危險(xiǎn)因素的結(jié)論。另一個(gè)研究將全部病例均納入，則未發(fā)現(xiàn)此相關(guān)。

　　3.檢出信號(hào)偏倚：

　　某因素如能引起或促進(jìn)某癥候(與所研究疾病的體征或癥狀類似)的出現(xiàn)，使患者因此而去就醫(yī)，這就提高了該病的檢出機(jī)會(huì)，使人誤以為某因素與該病有因果聯(lián)系。這種虛假聯(lián)系造成的偏倚稱為檢出信號(hào)(或檢出癥候)偏倚。如，曾有研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌與絕經(jīng)期服用雌激素有關(guān)。這個(gè)研究結(jié)果是因?yàn)榻^經(jīng)期婦女服用雌激素會(huì)引起不規(guī)則子宮出血，因此而就醫(yī)，得到檢查子宮內(nèi)膜的機(jī)會(huì)較多，從而增加了發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)。不服用雌激素的子宮內(nèi)膜癌常無(wú)明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)較少。以刮宮或子宮切除作為診斷子宮內(nèi)膜癌的診斷時(shí)，絕經(jīng)期服用雌激素的OR為1.7，而以子宮出血就診者的OR為9.8，二者相差懸殊。顯然，以子宮出血就診增高了OR。此類偏倚即檢出信號(hào)偏倚。

　　4.無(wú)應(yīng)答偏倚：

　　即研究對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容產(chǎn)生不同的反應(yīng)而造成的偏倚。如用通信方式調(diào)查吸煙情況，不吸煙者與吸煙者的應(yīng)答率可以相差懸殊。無(wú)應(yīng)答者的暴露或患病狀況與應(yīng)答者可能不同。如果無(wú)應(yīng)答者比例較高，則使以有應(yīng)答者為對(duì)象的研究結(jié)果可能存在嚴(yán)重偏倚。所以在研究報(bào)告中必須如實(shí)說(shuō)明應(yīng)答率，并評(píng)價(jià)其對(duì)結(jié)果可能造成的影響。與一部分人無(wú)應(yīng)答相反的情況是有一部分人特別樂(lè)意或自愿接受調(diào)查或測(cè)試。這些人往往是比較關(guān)心自身健康或自覺(jué)有某種疾病，而想得到檢查機(jī)會(huì)的人。他們的特征或經(jīng)歷不能代表目標(biāo)人群。由此造成的偏倚稱為志愿者偏倚。

　　總之，無(wú)論什么原因使觀察組與對(duì)照組成員不是來(lái)自同一總體，即可造成除研究因素以外的有關(guān)因素在兩組分布不均衡，從而造成選擇偏倚。

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