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　　SSRIs類藥物的副作用

　　1)消化系統(tǒng)副作用：患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，在用藥早期易出現(xiàn)。

　　2)睡眠減少。

　　3)5-HT綜合征：為較嚴重的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂,意識障礙等，在嚴重情況下，如果處理不當有生命危險。

　　胍類化合物的作用

　　在尿毒癥患者的血液中，各種胍類化合物的含量增多，其中最受重視的是甲基胍，其次為胍基琥珀酸。

　　甲基胍的作用：甲基胍是由肌酐轉(zhuǎn)變而來，轉(zhuǎn)變途徑可能如下：

　　正常人血漿中甲基胍含量甚微，約為8μg，尿素癥時可上升達600μg，幾乎為正常值的80倍。肌酐清除率越低，血漿肌酐濃度越高，血漿甲基胍含量也越高。甲基胍主要由腎臟排出。尿毒癥時，甲基胍的排出一般仍能維持正常，故血中甲基胍的濃度增高，主要是生成過多所致。

　　實驗表明，大劑量甲基胍注入正常狗的體內(nèi)，可誘導(dǎo)出許多類似尿毒癥的臨床表現(xiàn)，如體重下降、血中尿素氮升高、溶血、紅細胞鐵轉(zhuǎn)換率降低(紅細胞生成減慢)、嘔吐、腹瀉、出血、運動失調(diào)、痙攣、嗜睡、肺淤血、心室傳導(dǎo)阻滯，以及物質(zhì)代謝異常如高脂血癥，腸道對鈣的吸收減少等。甲基胍還有明顯的利鈉作用，可造成鈉的丟失，并具有抑制免疫反應(yīng)的作用。因此有人認為甲基胍可能是尿毒癥的主要毒性物質(zhì)。

　　溴甲烷中毒治療方法

　　(1)輕度中毒以對癥治療為主，鎮(zhèn)靜忌用溴劑，可用地西泮。高滲葡萄糖加較大劑量維生素C(3～4g)靜脈注射或靜脈滴注，有助于溴甲烷村排出，但對有可能發(fā)展為腦、肺水腫者要注意限制輸液量和輸液速度，并使液體出入量暫處于負平衡。

　　(2)嚴重中毒以肺水腫表現(xiàn)為主者，采用以糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療;以神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)為主者，積極控制急性中毒性腦病，其中以抗腦水腫和控制抽搐最為重要，中樞性呼吸衰竭者可配合使用納洛酮，必要時，尚可配合使用高壓氧治療;發(fā)生急性腎衰竭應(yīng)作血液或腹膜透析治療，并注意糾治酸堿和電解質(zhì)代謝失衡。

　　(3)防治代謝性酸中毒及實質(zhì)臟器損害，一般采用5%碳酸氫鈉液，根據(jù)血氣分析或CO2結(jié)合力的檢測結(jié)果計算其用量，作靜脈注射。心、肝、腎中毒性損害均作對癥處理。此外，尚應(yīng)加強支持治療，提供代謝所需足夠的能量。

　　(4)治療后遺損害：急性溴甲烷中毒經(jīng)救治，輕癥需數(shù)日至數(shù)周方可完全恢復(fù)，少數(shù)患者神經(jīng)衰弱綜合征可持續(xù)數(shù)月;重癥搶救成功者有可能完全恢復(fù)，但也有可能留有共濟失調(diào)、錐體束損害等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

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