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傷寒的病原治療

　　1.氯霉素

　　仍是目前治療傷寒的主要藥物。成人劑量每日～2g，小兒每日～50mg/kg，分4次口服，重癥患者可增加劑量。待體溫降至正常并穩(wěn)定2～3日后減為半量，再繼續(xù)給藥10～14日。

　　間歇療法可減少復(fù)發(fā)率及減輕氯霉素毒性反應(yīng)，開始用法同上，待體溫降至正常并穩(wěn)定4日后停藥，停藥8日后再用半量8日。

　　少數(shù)患者在治療過程中可發(fā)生粒細胞減少，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血，因此在療程中應(yīng)經(jīng)常檢查血象，如白細胞計數(shù)低于2.0×109/L，應(yīng)停藥，更換其它抗菌藥物。伴有G-6PD缺陷的患者，用藥后可發(fā)生溶血。個別患者可出現(xiàn)中毒性精神病，但停藥后可恢復(fù)。

　　2.喹諾酮類抗菌劑

　　其抗菌譜廣，殺菌作用強，能抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻礙DNA復(fù)制。

　　氟哌酸：屬第三代喹諾酮類藥物，對傷寒桿菌有強大的抗菌作用，口服吸收快，血濃度高，半衰期3～4小時，體內(nèi)分布廣，組織濃度尤其膽囊濃度高，毒副作用一般較輕。成人0.9～1.2g/日，兒童25～30mg/kg/日，分～4次口服，連服2周。與氯霉素相比，復(fù)發(fā)率低及無明顯白細胞降低，但退熱時間和氯霉素相似。

　　氟嗪酸：成人300mg，每日2次。平均退熱時間2.8天。

　　此外尚有氟啶酸、環(huán)丙氟哌酸，可酌情選用。

　　3.氨芐青霉素

　　療效稍遜于氯霉素，其適應(yīng)癥為：

　　①對氯霉素有耐藥性的患者;

　�、诓荒軕�(yīng)用氯霉素的患者;

　�、廴焉锖喜�;

　　④慢性帶菌者。成人每日～4g，兒童每日～80mg/kg，分次肌注或靜滴。

　　4.頭孢菌素

　　第三代頭孢菌素療效較好，如頭孢哌酮，頭孢三嗪、頭孢塞肟等。但其價格昂貴，一般不作首選藥物。

　　5.其它

　　對耐藥菌株引起的傷寒尚可選用丁胺卡那霉素及利福平等藥物，但應(yīng)注意其對肝、腎的毒副作用。

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