0-6歲兒童體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)
1.體重
(1)體重意義：是反映兒童近期營(yíng)養(yǎng)狀況的最靈敏指標(biāo)。
(2)新生兒出生體重平均為3.3kg(男)和3.2kg(女)，1歲以內(nèi)是嬰兒體重增長(zhǎng)最快的時(shí)期，即所謂的“第一個(gè)生長(zhǎng)高峰”。
(3)簡(jiǎn)單估算體重公式
小于6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)
7——12月齡嬰兒體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)
2歲——青春前期體重(kg)=年齡(歲)×2+7(或8)
2.身高
(1)身高意義：主要反映兒童長(zhǎng)期、遠(yuǎn)期的營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)狀況。
(2)新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)約為50cm，生后第一年增長(zhǎng)最快。
(3)2——10歲兒童身高估算公式：2——10歲兒童身高(cm)=年齡(歲)×7(cm)+70(cm)
3.頭圍
(1)頭圍意義：頭圍大小與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)。頭圍過(guò)小提示腦發(fā)育不良，過(guò)大或增長(zhǎng)過(guò)快則要懷疑腦積水或腦腫瘤。
(2)新生兒出生時(shí)頭圍大約34cm。
4.其他
(1)囟門：閉合情況可反映顱骨的骨化過(guò)程，前囟出生時(shí)約1.5——2cm，一般在12——18個(gè)月閉合，后囟在1——2個(gè)月閉合。
(2)胸圍意義：反映胸廓與肺的發(fā)育，在1歲時(shí)與頭圍值相等。
(3)坐高：坐高占身高的比例隨年齡的增加而降低。
(4)牙齒：乳牙共20顆，出牙順序?yàn)橄瘸錾舷虑醒�，然后是尖牙和磨牙。大�?歲半出齊。
【進(jìn)階攻略】體重和身高是最重要的指標(biāo)，要掌握這些常用指標(biāo)的意義，會(huì)計(jì)算不同時(shí)期兒童的身高和體重。
【易錯(cuò)易混辨析】1歲時(shí)：體重為出生時(shí)的3倍，身高為出生時(shí)的1.5倍。
生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)
1.生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)：是指對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平、速率、趨勢(shì)、勻稱程度及其各個(gè)指標(biāo)間的相互關(guān)系進(jìn)行評(píng)定。
2.評(píng)價(jià)方法有：數(shù)據(jù)表法、曲線圖法、指數(shù)法。
3.評(píng)價(jià)內(nèi)容
(1)生長(zhǎng)水平：指?jìng)�(gè)體兒童生長(zhǎng)情況在同年齡同性別人群中所處的位置，即該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平。
(2)勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過(guò)體重/身長(zhǎng)(身高)可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系。
(3)生長(zhǎng)速度：一般采用生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖的方法，即將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的體重/身長(zhǎng)(身高)測(cè)量值在生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)曲線圖上描記并連接成一條曲線，然后與生長(zhǎng)曲線圖中的參考曲線比較，從而評(píng)價(jià)該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度。
【進(jìn)階攻略】了解生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)的內(nèi)容和方法。
神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育
1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其第一年發(fā)育速度最快，新生兒為成人的1/3，3歲時(shí)重量達(dá)到成人的2/3，8歲時(shí)接近成人，是兒童心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。脊髓在胚胎期就開始發(fā)育，2歲時(shí)與成人近似。
2.在外界環(huán)境對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激過(guò)程中，大腦才能得到充分的發(fā)展和完善。應(yīng)抓緊3歲以前的關(guān)鍵年齡段對(duì)小兒進(jìn)行早期教養(yǎng)。
【進(jìn)階攻略】腦發(fā)育具有很強(qiáng)的可塑性，同時(shí)環(huán)境對(duì)腦發(fā)育的影響很大。
運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言行為發(fā)育
1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律
(1)從泛化到集中：由全身、不精確、不協(xié)調(diào)到局部、精確、協(xié)調(diào)。
(2)從上到下：從頭端到足端。
(3)從近到遠(yuǎn)：從軀干向肢體。
(4)先正后反。
2.兒童的姿勢(shì)或全身的活動(dòng)稱之為大運(yùn)動(dòng)。發(fā)育程序?yàn)椋?個(gè)月俯臥抬頭，4個(gè)月豎頭穩(wěn)定，6——7個(gè)月會(huì)坐，8——9個(gè)月會(huì)爬行，12——15個(gè)月獨(dú)走穩(wěn)，2歲會(huì)跑、會(huì)雙腳跳，4歲獨(dú)腳跳。
3.正常兒童語(yǔ)言的發(fā)展經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表述三個(gè)方面。1歲以前兒童主要是咿呀作語(yǔ)，1歲時(shí)有意識(shí)地叫“爸爸”、“媽媽”，2歲說(shuō)短句子，會(huì)用代詞“我”，3歲會(huì)說(shuō)歌謠、識(shí)性別。
【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律。
心理發(fā)展
兒童心理發(fā)展：包括感知覺(jué)、注意、記憶、思維、想象、意志。
(1)感知覺(jué)：包括視、聽(tīng)、觸三種感覺(jué)，正常兒童的聽(tīng)覺(jué)強(qiáng)度是為0——20dB。
(2)注意：注意是心理活動(dòng)的指向和集中，是一切認(rèn)知過(guò)程的開始。分為有意注意(自覺(jué)的，有預(yù)定目的)和無(wú)意注意(自然發(fā)生)，3歲以前基本是無(wú)意注意。
(3)記憶：有再認(rèn)和回憶兩種。嬰幼兒首先出現(xiàn)的是再認(rèn)。
�、僭僬J(rèn)：原來(lái)感知過(guò)的事物在眼前重新出現(xiàn)，而且覺(jué)得確實(shí)感知過(guò)。
�、诨貞洠哼^(guò)去感知過(guò)的事物不在眼前，而卻在頭腦中重現(xiàn)出來(lái)。
(4)思維：是客觀事物在人腦中概括的、間接的反映。嬰幼兒期是人的思維發(fā)生和初步發(fā)展時(shí)期。
(5)想象：是人腦對(duì)已有表象進(jìn)行加工改造而創(chuàng)造出新形象的過(guò)程。
(6)意志：是人的心理的能動(dòng)性的突出表現(xiàn)形式。基本特征：①意志行動(dòng)是有目的(前提)的行動(dòng);②意志行動(dòng)體現(xiàn)在克服困難(核心)之中;③意志行動(dòng)是以隨意運(yùn)動(dòng)作為基礎(chǔ)的。
【進(jìn)階攻略】掌握每種心理發(fā)展的含義和特點(diǎn)，對(duì)于其發(fā)展特點(diǎn)要熟悉。
【易錯(cuò)易混辨析】嬰幼兒記憶的特點(diǎn)：①記憶時(shí)間短，僅可保持幾天至幾星期;②記憶限于經(jīng)常接觸的熟悉的事物;③記憶內(nèi)容多帶有情緒色彩，對(duì)快樂(lè)或恐懼的事情比較容易;④記憶的無(wú)意性很大，缺乏明確的記憶目的，主要憑興趣;⑤記憶中喜歡背誦，但理解記憶遠(yuǎn)比不理解的機(jī)械背誦效果好;⑥記憶的精確性尚差，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸改善。
兒童營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)
1.兒童的營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)
(1)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要量(以千克體重計(jì))高于成年人。
(2)生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的需求量明顯增加。
(3)年齡越小，患營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的危險(xiǎn)性越大。
2.兒童少年對(duì)能量的需要包括五個(gè)方面：基礎(chǔ)代謝率、食物熱力作用、活動(dòng)消耗、生長(zhǎng)所需(兒童特有的)、排泄消耗。
3.宏量營(yíng)養(yǎng)素需求
(1)蛋白質(zhì)：兒童從1歲到青春期突增開始，蛋白質(zhì)需要量為每日25——45g。
(2)脂類：年齡越小的兒童對(duì)脂肪的需要量越大，母乳中的脂肪容易被吸收。推薦脂肪適宜攝入量占總能量比例：0——6個(gè)月齡嬰兒為48%，6月齡后為40%，1——3歲為35%，4——17歲兒童、青少年為20%——30%。
(3)碳水化合物：是兒童攝入能量的主要來(lái)源，1歲以上人群每日碳水化合物提供的能量占總能量的50%——65%。
4.兒童對(duì)水的需求，年齡越小，需水越多。一般嬰幼兒100——155ml/kg/天。以后隨著年齡增大有所減少。
【進(jìn)階攻略】基礎(chǔ)代謝是人體主要的能量消耗，在活動(dòng)消耗中，肌肉活動(dòng)的能量消耗又是機(jī)體能量消耗的主要部分。
母乳喂養(yǎng)
1.母乳是嬰兒最理想的天然食品，在小兒出生后的6個(gè)月以內(nèi)應(yīng)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)至嬰兒2歲。
2.母乳喂養(yǎng)重要性：①保證嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要;②增強(qiáng)嬰兒抗病能力;③促進(jìn)嬰兒認(rèn)知、情感發(fā)育。
3.促進(jìn)母乳分泌的措施：①盡早開奶;②按需哺乳;③乳房排空;④乳房按摩;⑤乳母生活安排。
4.嬰兒母乳攝入不足可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：①體重增長(zhǎng)不足，生長(zhǎng)曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長(zhǎng)低于600g;②尿量每天少于6次;③吸吮時(shí)不能聞及吞咽聲;④每次哺乳后�？摁[不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間小于1小時(shí)(新生兒除外)。
5.不宜母乳喂養(yǎng)的情況：母親正接受化療或放射治療、患活動(dòng)期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療、患慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等應(yīng)停止哺乳�；加邪肴樘茄Y的嬰兒不能母乳喂養(yǎng);患有糖尿病或苯丙酮尿癥的嬰兒在密切觀察下可部分母乳喂養(yǎng)。患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂。
【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握母乳喂養(yǎng)的重要性和促進(jìn)母乳分泌的措施。其它內(nèi)容要熟悉。
部分母乳喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)
1.部分母乳喂養(yǎng)：也稱混合喂養(yǎng)，指用母乳與配方奶同時(shí)喂養(yǎng)嬰兒。
(1)補(bǔ)授法：6月齡內(nèi)嬰兒母乳不足時(shí)，仍應(yīng)維持必要的吸吮次數(shù)，“缺多少補(bǔ)多少”。
(2)代授法：一般用于6月齡以后母乳量充足，但因乳母有事不能按時(shí)給嬰兒，只能應(yīng)用配方奶代替一次或幾次母乳的喂養(yǎng)。
2.配方奶喂養(yǎng)：也稱人工喂養(yǎng)，當(dāng)母乳缺乏或母親因故不能喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，采用配方奶喂養(yǎng)嬰兒。
(1)喂養(yǎng)次數(shù)：3個(gè)月內(nèi)不定時(shí)喂養(yǎng)，3個(gè)月后嬰兒每3——4小時(shí)一次，約6次/日。
(2)喂養(yǎng)方法：奶瓶與嬰兒下頜成45°。
(3)奶量估計(jì)：3月齡內(nèi)嬰兒奶量約500——750ml/d，4——6月齡嬰兒約800——1000ml/d，逐漸減少夜間哺乳。
【進(jìn)階攻略】不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒應(yīng)首選氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶;對(duì)有乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)使用無(wú)乳糖配方奶;確診苯丙酮尿癥的嬰兒應(yīng)使用低苯丙氨酸配方奶。
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