點(diǎn)擊查看：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》考點(diǎn)匯總
慢性鎘中毒的臨床癥狀
長(zhǎng)期過(guò)量接觸鎘，主要引起腎臟損害，極少數(shù)嚴(yán)重的晚期患者可出現(xiàn)骨骼病變。吸入中毒尚可引起肺部損害。
1.腎臟損害
早期腎臟損害表現(xiàn)為近端腎小管重吸收功能障礙，尿中出現(xiàn)低分子蛋白(β2微球蛋白、維生素A結(jié)合蛋白、溶菌酶和核糖核酸酶等)，還可出現(xiàn)葡萄糖尿、高氨基酸尿和高磷酸尿。繼之，高分子量蛋白(如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等)也可因腎小球損害而排泄增加。晚期患者的腎臟結(jié)構(gòu)損害，出現(xiàn)慢性腎衰竭。即使脫離接觸，腎功能障礙仍將持續(xù)存在。在長(zhǎng)期接觸鎘的工人中，腎結(jié)石的發(fā)病率增高。
2.肺部損害
為慢性進(jìn)行性阻塞性肺氣腫，肺纖維化，最終導(dǎo)致肺功能減退。明顯的肺功能異常一般出現(xiàn)在尿蛋白出現(xiàn)后。
3.骨骼損害及痛痛病
嚴(yán)重慢性鎘中毒患者的晚期可出現(xiàn)骨骼損害，表現(xiàn)為全身骨痛，伴不同程度骨質(zhì)疏松、骨軟化癥、自發(fā)性骨折和嚴(yán)重腎小管功能障礙綜合征。嚴(yán)重患者發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。尿檢有低分子量蛋白尿，尿鈣和尿磷酸鹽增加。血鎘增高，血鈣降低。痛痛病的發(fā)生尚與營(yíng)養(yǎng)因素(低蛋白、低鈣及低鐵)和多次妊娠等因素有關(guān)。
4.其他
慢性中毒患者常伴有牙齒頸部黃斑、嗅覺(jué)減退或喪失、鼻黏膜潰瘍和萎縮、輕度貧血，偶有食欲堿退、惡心、肝功能輕度異常、體重減輕和高血壓。長(zhǎng)期接觸鎘作業(yè)者，肺癌發(fā)病率增高。
慢性鎘中毒防治原則
治療
一般不主張驅(qū)鎘治療，因與絡(luò)合劑結(jié)合的鎘使腎鎘積蓄量增加，加重腎毒性。以對(duì)癥治療為主。乙基二硫代氨基甲酸鈉治療慢性鎘中毒已引起臨床關(guān)注。
預(yù)防
1.熔煉﹑使用鎘及其化合物的場(chǎng)所，應(yīng)具有良好的通風(fēng)和密閉裝置。焊接和電鍍工藝除應(yīng)有必要的排風(fēng)設(shè)備外，操作時(shí)應(yīng)戴個(gè)人防毒面具。不應(yīng)在生產(chǎn)場(chǎng)所進(jìn)食和吸煙。中國(guó)規(guī)定的生產(chǎn)場(chǎng)所氧化鎘最高容許濃度為0.1mg/m。
2.鍍鎘器皿不能存放食品，特別是醋類等酸性食品。
3.鎘污染土壤，可造成公害病痛痛病。鎘對(duì)土壤的污染，主要通過(guò)兩種形式，一是工業(yè)廢氣中的鎘隨風(fēng)向四周擴(kuò)散，經(jīng)自然沉降，蓄積于工廠周圍土壤中，另一種方式是含鎘工業(yè)廢水灌溉農(nóng)田，使土壤受到鎘的污染。為了防止鎘對(duì)環(huán)境的污染，必須做好環(huán)境保護(hù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行鎘的環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
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