《流行病學(xué)》精編考點(diǎn)

　　1.流行病學(xué)學(xué)科特點(diǎn)：①群體的特征;②對(duì)比的特征;③概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征;④社會(huì)心理的特征;⑤預(yù)防為主的特征;⑥發(fā)展的特征。

　　2.流行病學(xué)定義的詮釋：

　　(1)研究?jī)?nèi)容的三個(gè)層次(疾病、傷害和健康)，

　　(2)任務(wù)的三個(gè)階段和三個(gè)范疇(揭示現(xiàn)象-描述性，找出原因-分析性，提供措施-實(shí)驗(yàn)性)，

　　(3)研究的三種基本方法(觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法)，三大要素(原理、方法和應(yīng)用)。

　　3.幾種常用率

　　(1)發(fā)病率=一定時(shí)期內(nèi)某人群某病新病例數(shù)/同期該人群暴露人口數(shù)×K，式中：K=100%，1000‰，10 000/萬，100 000/10萬…

　　罹患率：計(jì)算公式與發(fā)病率相同，通常指在某一局限范圍、短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。

　　(2)患病率：也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占的比例。

　　(3)死亡率：指在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占比例。

　　(4)病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡者占該病全部患者的比例。

　　4.效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　(1)保護(hù)率=(對(duì)照組發(fā)病率-試驗(yàn)組發(fā)病率)/對(duì)照組發(fā)病率×100%

　　(2)效果指數(shù)=對(duì)照組發(fā)病率/試驗(yàn)組發(fā)病率

　　(3)抗體陽(yáng)性率=抗體陽(yáng)性人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%

　　5.疾病的三間分布是指時(shí)間分布(疾病頻率隨著時(shí)間的推移的變化)、地區(qū)分布(不同地區(qū)的差別)、人群分布(人群的特征)。

　　6.流行強(qiáng)度

　　(1)散發(fā)：指疾病在一定時(shí)間發(fā)病數(shù)不多呈零星散在的發(fā)生，在時(shí)間和地點(diǎn)上均無明顯的聯(lián)系。

　　(2)暴發(fā)：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。病人多有相同的傳染源或傳播途徑，常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最短和最長(zhǎng)潛伏期之間。

　　(3)流行：指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。流行出現(xiàn)時(shí)各病例之間呈現(xiàn)明顯的時(shí)間和空間聯(lián)系。

　　(4)大流行：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地域廣，在短期內(nèi)跨越省界、國(guó)界甚至洲界形成世界性流行。

　　7.四種抽樣方法的抽樣誤差大小一般是：整群抽樣≥單純隨機(jī)抽樣≥系統(tǒng)抽樣≥分層抽樣。

　　8.現(xiàn)況研究又稱為橫斷面研究，是研究特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期與特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況的關(guān)系，為進(jìn)一步的研究提供線索和病因?qū)W假說。

　　生態(tài)學(xué)研究是以群體而不是個(gè)體為觀察和分析單位(如國(guó)家、城市、學(xué)校等)，這是該設(shè)計(jì)的重要特征之一。

　　9.比值比(OR)：含義指暴露者的疾病危險(xiǎn)性為非暴露者的多少倍。

　　①OR>1說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而增加，暴露與疾病之間為“正”關(guān)聯(lián);

　�、贠R<1說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而減少，暴露與疾病之間為“負(fù)”關(guān)聯(lián)。

　　10.OR值計(jì)算：

　　不匹配資料的OR值計(jì)算公式為：OR=ad/bc;

　　匹配資料的OR值計(jì)算公式為：OR=c/b

　　11.暴露人年：用平均人數(shù)乘以觀察年數(shù)得到總?cè)四陻?shù)，平均人數(shù)一般取相鄰兩年的年初人口的平均數(shù)或年中人口數(shù)。

　　12.標(biāo)化死亡比(SMR)：觀察人群實(shí)際死亡人數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)人口預(yù)期死亡人數(shù)之比。

　　13.相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)：是暴露組與對(duì)照組的危險(xiǎn)度之比。RR表明暴露組發(fā)病(死亡)的危險(xiǎn)是對(duì)照組的多少倍。RR值越大，表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大。

　　計(jì)算公式：RR=Ie/Io

　　式中，Ie代表暴露組發(fā)病率，Io代表非暴露組的發(fā)病率，It代表全人群的發(fā)病率。

　　14.歸因危險(xiǎn)度(AR)又稱特異危險(xiǎn)度、危險(xiǎn)度差，是暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率的差值，表示危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。

　　計(jì)算公式：AR=Ie-Io。

　　15.歸因危險(xiǎn)度百分比(AR%)：是指暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于該暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。

　　計(jì)算公式：AR%=(Ie-Io)/Ie×100%。

　　16.人群歸因危險(xiǎn)度(PAR)：是指總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于該暴露的部分。

　　計(jì)算公式：PAR=It-Io。

　　17流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究基本特征：①屬于前瞻性研究;②隨機(jī)分組;③具有均衡可比的對(duì)照組;④有人為施加的干預(yù)措施。

　　18.盲法

　　(1)單盲：只有研究者了解分組情況，研究對(duì)象不知道自己是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組。

　　(2)雙盲：研究對(duì)象和研究者都不了解試驗(yàn)分組情況，而是由研究設(shè)計(jì)者來安排和控制全部試驗(yàn)。

　　(3)三盲：不但研究者和研究對(duì)象不了解分組情況，而且負(fù)責(zé)資料收集和分析的人員也不了解分組情況，從而較好地避免了偏倚。

　　19.靈敏度和假陰性率

　　(1)靈敏度，又稱真陽(yáng)性率，即實(shí)際有病而按該篩檢試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分比。它反映了篩檢試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力。

　　靈敏度=A/(A+C)×100%

　　(2)假陰性率，又稱漏診率，指實(shí)際有病，根據(jù)篩檢試驗(yàn)被確定為陰性的百分比。它反映的是篩檢試驗(yàn)漏診病人的情況。

　　假陰性率= C/(A+C)×100%

　　(3)靈敏度=1-假陰性率。即靈敏度越高，假陰性率越低，

　　20.特異度和假陽(yáng)性率

　　(1)特異度，又稱真陰性率，即實(shí)際無病按該篩檢標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無病的百分比。它反映了篩檢試驗(yàn)確定非病人的能力。

　　特異度=D/(B+D)×100%

　　(2)假陽(yáng)性率，又稱誤診率，即實(shí)際無病，但根據(jù)篩檢被判為陽(yáng)性的百分比。它反映的是篩檢試驗(yàn)誤診病人的情況。

　　假陽(yáng)性率= B /(B+D)×100%

　　(3)特異度=1-假陽(yáng)性率。即特異度越高，假陽(yáng)性率越低。

　　21正確指數(shù)：也稱約登指數(shù)，是靈敏度與特異度之和減去1，表示篩檢方法發(fā)現(xiàn)真正病人與非病人的總能力。

　　22.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值

　　(1)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：是指篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者患目標(biāo)疾病的可能性。

　　陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=A/(A+B)×100%

　　(2)陰性預(yù)測(cè)值：是指篩檢試驗(yàn)陰性者不患目標(biāo)疾病的可能性。

　　陰性預(yù)測(cè)值= D/(C+D)×100%

　　23聯(lián)合試驗(yàn)

　　(1)串聯(lián)試驗(yàn)：或稱系列試驗(yàn)，即全部篩檢試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性者才定為陽(yáng)性。該法可以提高特異度，但使靈敏度降低。

　　(2)并聯(lián)試驗(yàn)：或稱平行試驗(yàn)，即全部篩檢試驗(yàn)中，任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性就可定為陽(yáng)性。該法可以提高靈敏度，卻降低了特異度。

　　24.三角模型：三角的三個(gè)頂點(diǎn)為致病因子、宿主和環(huán)境.

　　25.三級(jí)預(yù)防

　　(1)第一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防：是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素(或危險(xiǎn)因素)采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。

　　(2)第二級(jí)預(yù)防又稱“三早”預(yù)防：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。

　　(3)第三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防或疾病管理：主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。目的：緩解癥狀，預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化，預(yù)防急性事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)，預(yù)防合并癥和殘疾的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的殘疾進(jìn)行康復(fù)治療。

　　26.三種監(jiān)測(cè)類型

　　(1)被動(dòng)監(jiān)測(cè)：下級(jí)單位常規(guī)向上級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)告監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接受。我國(guó)常規(guī)法定傳染病報(bào)告屬于被動(dòng)監(jiān)測(cè)。

　　(2)主動(dòng)監(jiān)測(cè)：根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位親自調(diào)查收集資料。如免疫接種率監(jiān)測(cè)、傳染病漏報(bào)調(diào)查、以及對(duì)某些行為因素的監(jiān)測(cè)活動(dòng)。

　　(3)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：根據(jù)被監(jiān)測(cè)疾病的流行特點(diǎn)，選擇若干有代表性的地區(qū)或(和)人群，按統(tǒng)一的監(jiān)測(cè)方案連續(xù)地開展監(jiān)測(cè)。

　　27.目前我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静��?0種：①甲類傳染病(2種)：鼠疫、霍亂;②乙類傳染病(27種);③丙類傳染病(11種)：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

　　28.疫情報(bào)告

　　(1)責(zé)任報(bào)告人：凡執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員、包括個(gè)體開業(yè)醫(yī)生皆為疫情責(zé)任報(bào)告人。

　　(2)報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感傳染病，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)報(bào)告。其他乙、丙類傳染病應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。

　　29.慢性病主要危險(xiǎn)因素：

　　(1)不可改變的因素：遺傳、年齡、性別。

　　(2)可改變的四大行為危險(xiǎn)因素:吸煙(包括二手煙暴露)、過量飲酒、不健康的膳食習(xí)慣(如蔬菜、水果攝入不足，過多攝入食鹽、加工肉類、含糖飲料等)、少體力活動(dòng)。

　　30.我國(guó)人群傷害死亡的首位原因：道路交通傷害。

　　31.根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，可劃分為四級(jí):特別重大(I 級(jí))、重大(Ⅱ 級(jí))、較大(Ⅲ級(jí))和一般(Ⅳ級(jí))。

　　32.病毒性肝炎

　　(1)甲肝：傳染源主要是急性期病人和亞臨床型感染者。嬰幼兒期甲型肝炎易感性最高，在高度流行區(qū)，甲肝發(fā)病主要集中于低年齡人群，以嬰幼兒為多;在低度流行區(qū)，發(fā)病年齡后移，成人發(fā)病比例高。

　　(2)乙肝：傳染源主要是急性、慢性乙肝病人和病毒攜帶者。在高度流行區(qū)，各年齡組人群均有較多的感染機(jī)會(huì)，在中度流行區(qū)，以成人感染為主;在低度流行區(qū)，兒童感染較少見，多形成20～29歲年齡組發(fā)病高峰。

　　(3)丙肝：主要傳染源是急性和慢性病人。慢性丙肝患者是主要的傳染源。HCV感染集中在15歲以上年齡，青壯年高發(fā)，男女間無明顯差異。

　　(4)丁肝：傳染源是急、慢性丁肝病人和HBV/HDV攜帶者。暴發(fā)流行主要累及兒童及青少年。

　　(5)戊肝：傳染源主要是戊肝患者�？赡苁且环N人畜共患性傳染病，多發(fā)生于青少年，男性發(fā)病率高于女性。

　　33.病例對(duì)照研究：疾病發(fā)生后，由果推因，不可直接計(jì)算發(fā)病率，只能計(jì)算OR值。

　　34.隊(duì)列研究(前瞻性)：疾病發(fā)生前，由因推果，可直接計(jì)算發(fā)病率、AR和RR。

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