2011公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考試精華：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病史采集

　　1.職業(yè)史：應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)工作經(jīng)歷，按時(shí)間順序記錄以往全部職業(yè)史，包括工作起止的時(shí)間、工種、崗位。

　　2.苯接觸史：了解生產(chǎn)流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時(shí)間、車(chē)間通風(fēng)、個(gè)人防護(hù)措施等，以便判斷苯的接觸機(jī)會(huì)和強(qiáng)度。如為急性中毒事故，詢問(wèn)當(dāng)時(shí)生產(chǎn)有無(wú)故障、意外泄漏、防護(hù)設(shè)備失靈等。

　　3.現(xiàn)病史：患者癥狀出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、病情經(jīng)過(guò)、患病人數(shù)、現(xiàn)場(chǎng)處理情況。

　　4.既往史：有無(wú)血液系統(tǒng)疾病如貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、月經(jīng)過(guò)多或功能性子宮出血;有無(wú)慢性肝臟疾病。

　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的處理原則

　　1.急性中毒：迅速將中毒者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣物，用肥皂水清洗被污染的皮膚。急救原則與內(nèi)科相同。

　　2.慢性中毒：無(wú)特效解毒藥，主要進(jìn)行對(duì)癥處理。應(yīng)調(diào)離接觸苯及其他有毒物質(zhì)的工作。

　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的預(yù)防

　　1.生產(chǎn)工藝改進(jìn)和通風(fēng)排毒

　　2.以無(wú)毒或低毒的物質(zhì)取代苯

　　3.衛(wèi)生保健措施：檢測(cè)作業(yè)環(huán)境中苯濃度，作業(yè)工人加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，定期體檢，女工懷孕期、哺乳期必須調(diào)離苯作業(yè)。

　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷分級(jí)

　　1.急性苯中毒：短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣病史，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能改變。

　　(1)急性輕度中毒：出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態(tài)蹣跚等醉酒樣狀態(tài)，可伴有粘膜刺激癥狀。

　　(2)急性重度中毒：出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸、循環(huán)衰竭。

　　2.慢性苯中毒：有較長(zhǎng)時(shí)期密切接觸苯的職業(yè)史，臨床表現(xiàn)主要有造血抑制。

　　(1)觀察對(duì)象：白細(xì)胞波動(dòng)于(4～4.5)×109/L者;或血小板波動(dòng)于(60～80)×109/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于4.0×1012/L，女性低于3.5×1012/L.

　　(2)慢性輕度中毒：白細(xì)胞數(shù)持續(xù)或基本低于4×109/L或中性粒細(xì)胞少于2×109/L，伴神經(jīng)衰弱癥狀。

　　(3)慢性中度中毒：有神經(jīng)衰弱癥狀，同時(shí)伴易感染和/或出血傾向。

　　1)白細(xì)胞數(shù)低于4×109/L或中性粒細(xì)胞少于2×109/L，同時(shí)血小板數(shù)低于60×109/L;

　　2)白細(xì)胞數(shù)低于3×109/L或中性粒細(xì)胞少于1.5×109/L.

　　(4)慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：

　　1)全血細(xì)胞減少癥;

　　2)再生障礙性貧血;

　　3)骨髓增生異常綜合征;

　　4)白血病。

　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞減少(主要是中性粒細(xì)胞減少為主)、血小板減少、粒細(xì)胞中空泡或中毒顆粒，重者全血細(xì)胞減少。

　　2.骨髓象檢查：①不同程度的增生降低，輕者限于粒細(xì)胞系列，較重者涉及巨核細(xì)胞，重者三系減低，呈再障表現(xiàn);②形態(tài)異常，粒細(xì)胞可見(jiàn)中毒顆粒、空泡，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，破碎細(xì)胞較多等;紅細(xì)胞有嗜堿性顆粒;巨核細(xì)胞減少或消失;③部分患者一次骨髓檢查可呈不同程度的局灶性增生活躍。

　　3.呼氣苯，血苯檢查有助于提示苯接觸。

　　4.尿酚測(cè)定：尿酚值大于10mg/L時(shí)，提示有苯接觸。

　　5.IgG與IgA明顯降低，IgM增高。

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