>>>2016公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺復(fù)習(xí)講義匯總
體格檢查的基本方法
體格檢查方法一般分為視診、觸診、叩診、聽診等四種。
(一)視診
視診是檢查者用眼睛觀察患者局部或全身體格征象的一種方法。局部視診可了解患者身體各部位的改變，如皮膚顏色、胸廓外形、呼吸節(jié)律、心尖搏動(dòng)部位等;全身視診可了解患者一般狀況，如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、體位步態(tài)等。視診檢查方法簡(jiǎn)便易行、適用廣泛，常能提供重要的診斷線索。
(二)觸診
觸診是檢查者用手對(duì)被檢查部位觸摸，通過(guò)手的感覺進(jìn)行判斷的一種方法。由于手指指腹對(duì)觸覺較敏感，掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚對(duì)震動(dòng)較敏感，常用這些部位進(jìn)行觸診檢查，如體表溫度、濕度，肺部語(yǔ)音震顫，腹部包塊的位置、大小、硬度等。
1.觸診檢查方法
(1)感覺觸診法：通過(guò)手掌感觸被檢查部位的體表震動(dòng)，如語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感、心尖搏動(dòng)、震顫等。
(2)淺觸診法：檢查者在被檢查部位通過(guò)手指柔和的滑動(dòng)或輕輕地按壓進(jìn)行觸摸和感知，適用于淺表組織和病變的檢查，如淋巴結(jié)檢查、淺表軟組織或血管、關(guān)節(jié)、腹部有無(wú)壓痛等。
(3)深觸診法：檢查者用手由淺入深、逐漸加壓達(dá)到深部臟器觸診目的，主要用于檢查腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法不同，深觸診法又分為：①滑動(dòng)觸診法：主要用于檢查腸管和包塊。檢查者右手四指并攏，囑被檢查者呼氣時(shí)逐漸向深部按壓，觸及包塊或臟器后，用手帶動(dòng)皮膚在其上滑動(dòng)觸摸。②沖擊觸診法(浮沉觸診法)：在大量腹水時(shí)，觸診肝、脾、包塊等需要沖擊觸診。右手三指并攏，垂直放在檢查部位，用指腹迅速?zèng)_擊腹壁(指腹不離開腹壁)感知腹腔內(nèi)的器官或包塊。③深壓觸診法(插入觸診法)：用于確定深部壓痛點(diǎn)。用示指和中指兩指并攏，垂直慢慢向深部施壓，確定局限性壓痛的部位。④雙手觸診法：右手置于檢查部位，左手置于被檢查臟器的后面，向右手方向推壓。常用于肝、脾等腹腔臟器或腫物的觸診。
2.觸診檢查注意事項(xiàng)
(1)檢查前應(yīng)向患者講解檢查目的，消除患者的緊張情緒，使患者配合檢查。
(2)檢查者手應(yīng)溫暖，手法輕柔，淺觸診檢查應(yīng)在深觸診檢查前進(jìn)行，檢查過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的表情變化。
(3)根據(jù)檢查部位不同，囑患者采取不同體位。
(4)觸診檢查時(shí)應(yīng)注意病變的部位、性質(zhì)及其特點(diǎn)。
(5)檢查時(shí)可邊和被檢查者交談邊檢查，以分散其注意力，減少腹肌緊張，必要時(shí)要指導(dǎo)被檢查者進(jìn)行呼吸配合。
(三)叩診
叩診是用手指叩擊被檢查部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，依據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，觀察反射情況和有無(wú)疼痛等也屬于叩診檢查。
1.叩診檢查方法根據(jù)叩診手法不同分為直接叩診和間接叩診。
(1)直接叩診法：檢查者以右手示指、中指、無(wú)名指的掌面直接拍擊患者的被檢查部位，以了解被檢查部位的拍擊反響(聲音改變)和指下的震動(dòng)感，判斷病變情況;適用于胸部和腹部的病變，如胸膜粘連或增厚、氣胸、大量胸腔積液或腹腔積液等的檢查。
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