>>> 2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考預(yù)習(xí)練習(xí)題匯總
1.肝功能不全是指
A.肝臟分泌功能障礙 D.肝臟解毒功能障礙
B.肝臟合成功能障礙 E.肝細(xì)胞廣泛壞死
C.肝細(xì)胞功能障礙所致的臨床綜合征
[答案] C
[題解] 各種損肝因素使肝細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，使肝臟的分泌、合成、解毒、免疫和代謝功能發(fā)生嚴(yán)重障礙所致的臨床綜合征稱為肝功能不全。
2.肝功能障礙不包括
A.代謝和生化轉(zhuǎn)化障礙 D.免疫功能障礙
B.膽汁分泌、排泄障礙 E.胃泌素滅活障礙
C.凝血障礙
[答案] E
[題解] 肝功能障礙包括代謝障礙、生化轉(zhuǎn)化障礙、膽汁分泌和排泄障礙、凝血障礙和免疫功能障礙，因此臨床上可出現(xiàn)多種癥狀，如黃疸、出血、繼發(fā)性感染和腦病等癥狀。而胃泌素主要在腎臟滅活，不會(huì)發(fā)生滅活障礙。
3.肝性腦病的正確概念應(yīng)是
A.嚴(yán)重肝病并發(fā)腦水腫 B.嚴(yán)重肝病所致的精神紊亂性疾病
C.嚴(yán)重肝病所致的昏迷 D.嚴(yán)重肝病所致的精神神經(jīng)綜合征
E.嚴(yán)重肝病所致的神經(jīng)癥狀
[答案] D
[題解] 肝性腦病發(fā)生在肝細(xì)胞廣泛壞死而引起肝功能衰竭或慢性肝臟病變引起門體分流的基礎(chǔ)上，是繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合征。
4.有關(guān)肝性腦病的神經(jīng)精神癥狀的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A.輕微性格和行為改變 B.最后階段可出現(xiàn)昏迷
C.睡眠障礙和行為失常 D.發(fā)病早期就出現(xiàn)昏迷表現(xiàn)，故臨床上常稱肝昏迷
E.精神錯(cuò)亂
[答案] D
[題解] 肝性腦病的臨床表現(xiàn)有一系列精神神經(jīng)癥狀。早期可出現(xiàn)注意力不集中、欣快感、煩躁不安和反應(yīng)淡漠;重者可表現(xiàn)為性格行為異常，出現(xiàn)語(yǔ)無(wú)倫次、哭笑無(wú)常、衣著不整等;最后才出現(xiàn)嗜睡、昏迷及不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)�；杳圆⒉皇歉涡阅X病的惟一癥狀，故以往稱肝性腦病為肝性昏迷不妥。
5.肝性腦病的發(fā)生機(jī)制學(xué)說(shuō)中較為全面的是
A.氨中毒學(xué)說(shuō) B.γ-氨基丁酸學(xué)說(shuō)
C.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) D.血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)
E.綜合學(xué)說(shuō)
[答案] E
[題解] 目前認(rèn)為，單用一種學(xué)說(shuō)難以完全解釋肝性腦病的發(fā)生機(jī)制，而主張用包含多種學(xué)說(shuō)內(nèi)容的綜合學(xué)說(shuō)來(lái)解釋肝性腦病的發(fā)生，在不同類型肝性腦病中可能以某種因素為主要，具體情況需作具體分析。
6.肝硬化病人血氨增高的常見(jiàn)誘因是
A.胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) B.脂肪攝入減少
C.胃腸道出血 D.糖類攝入增多
E.腸道內(nèi)細(xì)菌活動(dòng)減弱
[答案] C
[題解] 肝硬化病人血氨增高是氨的生成增多和清除功能下降所致。肝硬化病人常因門脈高壓而引起胃腸道淤血水腫，胃腸蠕動(dòng)和分泌減弱，消化吸收功能低下，腸道細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌產(chǎn)生的氨基酸氧化酶和尿素酶可分解食物蛋白和尿素，使血氨生成增多。肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，尿素合成障礙，氨的清除不足。肝硬化病人伴消化道大出血時(shí)，可為細(xì)菌繁殖提供良好環(huán)境，促進(jìn)氨的生成;大失血尚可進(jìn)一步損害肝功能，減少氨的清除。
7.嚴(yán)重肝病時(shí)氨清除不足的主要原因是
A.谷氨酰胺合成障礙 B.谷氨酸合成障礙
C.尿素合成障礙 D.γ--氨基丁酸合成障礙
E.乙酰膽堿合成障礙
[答案] B
[題解] 正常人體內(nèi)主要依靠肝臟的鳥氨酸循環(huán)合成尿素清除氨。門靜脈血氨濃度比體循環(huán)氨濃度高數(shù)十倍，但只要肝功能健全，都能及時(shí)被肝臟清除而不會(huì)引起血氨升高。所以肝病時(shí)血氨升高的根本原因在于鳥氨酸循環(huán)障礙而不能合成尿素。雖然人體還可通過(guò)皮膚和肺的蒸發(fā)及大小便排出極少量氨，腎臟還能以NH4+形式排出氨，但其量都很小，因而不是引起血氨升高的主要原因。
8.氨對(duì)腦組織的毒性作用是
A.干擾腦組織的能量代謝 B.刺激神經(jīng)細(xì)胞膜興奮
C.使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增多 D.使NADH增加
E.使抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少
[答案] A
[題解] 氨對(duì)腦組織的主要毒性作用為干擾腦組織的能量代謝。
9.血氨升高引起肝性腦病的主要機(jī)制是
A.影響大腦皮質(zhì)的興奮傳導(dǎo)過(guò)程 D.使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能正常活動(dòng)
B.使乙酰膽堿產(chǎn)生過(guò)多 E.使去甲腎上腺素作用減弱
C.干擾腦組織的能量代謝
[答案] C
[題解] 病理解剖證明，肝性腦病患者的腦組織無(wú)明顯形態(tài)學(xué)變化，大量臨床資料與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：肝性腦病的發(fā)生與嚴(yán)重肝臟疾病時(shí)的物質(zhì)代謝障礙和肝臟不能解毒有關(guān)。按照氨中毒學(xué)說(shuō)提供的資料，血氨升高能干擾腦組織的能量代謝，腦內(nèi)能量產(chǎn)生減少是神經(jīng)精神活動(dòng)發(fā)生紊亂的基礎(chǔ)。
10.氨中毒患者腦內(nèi)能量產(chǎn)生減少的主要機(jī)制是
A.鳥氨酸循環(huán)障礙 B.三羧酸循環(huán)障礙
C.磷酸肌酸分解障礙 E.氧化磷酸化障礙
D.脂肪氧化障礙
[答案] B
[題解] 腦組織氨含量增加，可與α-酮戊二酸生成谷氨酸，使三羧酸循環(huán)的中間產(chǎn)物減少，三羧酸循環(huán)減慢，能量產(chǎn)生減少。此外，氨可抑制焦磷酸硫胺素的形成，而后者是丙酮酸氧化脫羧酶的輔酶，因而氨中毒能使丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脫羧過(guò)程發(fā)生障礙，從而也使三羧酸循環(huán)減慢，能量產(chǎn)生減少。
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