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　　菌痢臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　重點(diǎn)掌握菌痢臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱菌痢)：是由痢疾桿菌(志賀菌)引起的腸道傳染病。

　　2.急性菌痢臨床表現(xiàn)

　　(1)普通型(最常見)：急性起病;中毒癥狀：畏寒發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲不振等;腹痛位于臍周或左下腹;多呈陣發(fā)性，便前加重，便后緩解;左下腹可有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。

　　(2)輕型(非典型)菌痢：腹瀉、腹痛、中毒均輕;無發(fā)熱或低熱，全身毒血癥狀輕微;腹瀉每日10次以內(nèi)，稀便黏液無膿血，輕微腹痛。多診斷為腸炎，便培養(yǎng)出志賀菌確診。少數(shù)亦可轉(zhuǎn)為慢性。核心：無膿血便。

　　(3)重型：腹瀉多;并發(fā)癥多;多見于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者。急起發(fā)熱，腹瀉每日數(shù)十次甚至大便失禁，稀水膿血便，偶排出片狀假膜;嚴(yán)重腹痛、腸麻痹，嚴(yán)重失水引起外周循環(huán)衰竭、感染中毒性休克、酸中毒、水電解質(zhì)平衡失調(diào)及心腎功能衰竭。

　　(4)中毒型：多見于3～7歲兒童。起病急，畏寒、高熱，全身中毒癥狀嚴(yán)重，迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，局部腸道癥狀輕微或缺如。

　　3.診斷依據(jù)

　　(1)流行病學(xué)資料：夏秋季發(fā)病，有菌痢患者接觸史或不潔飲食史等。

　　(2)臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。

　　(3)糞便檢查：鏡檢有大量白(膿)細(xì)胞(≥15個(gè)、高倍視野)、少量紅細(xì)胞可臨床診斷，確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。慢性患者可做結(jié)腸鏡檢以助診斷。

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