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2017公衛(wèi)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試預(yù)習(xí)資料(2)

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  腦膜刺激征

  腦膜病變或腦膜鄰近器官的病變波及腦膜時(shí),刺激脊髓神經(jīng)根,引起相應(yīng)的肌群發(fā)生痙攣,患者出現(xiàn)一種防御性反應(yīng),這種現(xiàn)象稱為腦膜刺激征,主要體征有頸強(qiáng)直、布氏(Brudzinski)征、克氏(Kernig)征。腦膜刺激征見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等;一些局部病變亦可出現(xiàn)腦膜刺激征,如頸椎病、頸部肌肉損傷等可出現(xiàn)頸強(qiáng)直,坐骨神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)根炎等可出現(xiàn)克氏征。

  1.頸強(qiáng)直:被檢查者仰臥位,頸部放松。檢查者左手托其枕部,右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作。如屈頸檢查時(shí),感覺(jué)抵抗力增高,即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。排除了頸椎和頸部肌肉疾病后,可認(rèn)為有腦膜刺激征。

  2.克氏(Kernig)征:被檢查者仰臥位,一側(cè)下肢伸直,另一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈成直角。檢查者將其小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)伸展達(dá)135.以上,如伸膝受阻,伴疼痛與屈肌痙攣者,則為克氏征陽(yáng)性。

  3.布氏(Brudzinski)征:被檢查者仰臥位,雙下肢伸直。檢查者一手托起被檢查者枕部,另一手按于其胸前。如頭部前屈時(shí),雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲者為布氏征陽(yáng)性。

  腹壁緊張度

  (1)局限性腹壁緊張:見(jiàn)于炎癥波及局部腹膜;(2)普遍性腹壁緊張1)板狀腹:見(jiàn)于彌漫性腹膜炎,由急性胃腸穿孔或臟器破裂所致;2)揉面感:見(jiàn)于干性結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

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