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　　心尖搏動及心前區(qū)搏動

　　心尖搏動及心前區(qū)搏動觸診能更準(zhǔn)確地判斷心尖搏動或其他搏動的位置、強弱和范圍，尤其是視診不能發(fā)現(xiàn)或看不清楚的心尖搏動及心前區(qū)搏動，觸診檢查則可能確定。心臟搏動的速率及節(jié)律變化也可通過觸診了解。仰臥位時，25%～40%的成年人能觸及心尖搏動，左側(cè)臥位5 0%的成年人能觸及。觸診時，心尖搏動沖擊胸壁的時間標(biāo)志著心室收縮期的開始，這有助于確定第一心音、收縮期還是舒張期震顫或雜音。當(dāng)用手指觸診時，手指如被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍的外向運動稱為抬舉性搏動，提示左心室肥大。在左心室容量增加(如主動脈反流、室間隔缺損)及胸壁薄或心搏量增加的正常人均可出現(xiàn)心尖搏動增強。原有高動力狀態(tài)抬舉性搏動的患者如果伴有二尖瓣狹窄或左心室充盈受損，會導(dǎo)致心尖搏動正常甚至減弱。所以如聽到二尖瓣狹窄的雜音并同時觸到抬舉性搏動，那么必定存在著除二尖瓣狹窄以外的其他病變，如二尖瓣反流或主動脈瓣反流。

　　心尖搏動位置、強度及范圍的變化，以及心前區(qū)異常搏動的臨床意義同視診所述。視診時發(fā)現(xiàn)劍突下搏動，須鑒別其為右心室肥大還是腹主動脈搏動所致。具體方法：檢查者將手指平放在劍突下，指端指向劍突，向上后方加壓，如搏動沖擊指尖，且深吸氣時增強，則為右心室搏動，提示有右心室肥大。如果搏動沖擊手指指腹，且深吸氣時減弱，則為腹主動脈搏動，或提示為腹主動脈瘤。消瘦者、腹壁薄或空腹時，劍突下搏動常為正常的腹主動脈搏動傳導(dǎo)所致。

　　在左側(cè)心底部觸及與S1同時發(fā)生的短促的振動感，為P2(第二心音的肺動脈瓣成分)亢進所致，如為二尖瓣狹窄患者，則提示肺動脈高壓，如果二尖瓣狹窄患者未觸及P.，則提示肺動脈壓不太高。

　　有報道對血管造影確診為室壁瘤患者的連續(xù)觀察中發(fā)現(xiàn)，33%的患者有異常的心前區(qū)搏動。典型的表現(xiàn)為雙重心臟搏動：第一部分代表正常的心尖外向運動，第二部分為在心室壓力最高時收縮晚期室壁瘤的運動。如果通過觸診可以觸及，則提示室壁瘤起源于心臟前壁、心尖部或左心室，而起源于內(nèi)壁或側(cè)壁的室壁瘤距前胸壁太遠則無法觸及。

　　心臟震顫(thrill)

　　震顫是指心臟搏動時，用手觸診而感覺到的一種細小振動，此振動與貓在安靜時產(chǎn)生的呼吸震顫相似，故又被稱為“貓喘”，是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一。

　　震顫的發(fā)生是由于血流經(jīng)口徑較狹窄的部位，或循異常的方向流動而產(chǎn)生漩渦，使心壁或血管壁振動，傳至胸壁而被觸及。一般情況下，震顫的強弱與血流的速度、病變狹窄的程度及兩側(cè)的壓力階差密切相關(guān)。但是，如果狹窄口過小，通過血流過少時可無震顫。此外，震顫的強弱也與胸壁的厚薄有關(guān)，胸壁越薄(如兒童、消瘦者)則震顫越易觸及。

　　震顫與聽診時發(fā)現(xiàn)的雜音有類同的機制，但觸覺對頻率較低的振動比較敏感，音調(diào)較高或較弱的雜音常不伴有震顫。震顫常見于某些先天性心臟病和心臟瓣膜狹窄時，而瓣膜關(guān)閉不全時震顫很少見。僅在房室瓣重度關(guān)閉不全時可捫及收縮期震顫。如發(fā)現(xiàn)震顫，應(yīng)注意其部位及出現(xiàn)時間。可以利用心尖搏動或頸動脈搏動來確定震顫發(fā)生的時間，緊隨心尖搏動出現(xiàn)或與頸動脈搏動幾乎同時出現(xiàn)的為收縮期震顫。如仍難于判斷時，可同時聽診，根據(jù)震顫與心音的關(guān)系加以確定。然后按震顫部位和時間的不同，對其臨床意義作出判斷。

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