51、* 患兒，男， 5歲，患腎病綜合征1年，激素治療中，病后一直忌鹽。近5天發(fā)熱、咳嗽，面部、下肢浮腫，在外院用速尿靜脈注射，出現(xiàn)納差，惡心、嘔吐，體檢：精神萎軟，眼瞼、雙下肢浮腫，血壓：11/8Kpa，咽充血，扁桃體II腫大，心肺無異常�？赡艿脑\斷是： [B]

　　A. 敗血癥

　　B. 低鈉血癥

　　C. 低鉀血癥

　　D. 低鈣血癥

　　E. 氮質(zhì)血癥

　　患兒病后長期忌鹽，鈉攝入少，在感染及大劑量應(yīng)用利尿劑時出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐的癥狀，血壓偏低，符合低鈉血癥的表現(xiàn)，故應(yīng)選B�；純簾o乏力，四肢軟弱無力等低鉀表現(xiàn)，無肌肉痙攣、肢體抽動等低鈣表現(xiàn)。

　　52、* 患兒，男，6歲，患腎病綜合征2年。病后長期忌鹽，未規(guī)則激素治療，病情未緩解。近1周反復(fù)發(fā)熱，咳嗽，納差，有時嘔吐，浮腫明顯，在外院用速尿40mg 靜脈推注1次，出現(xiàn)面色蒼白，煩躁，四肢濕冷，心率加快，脈細(xì)弱，血壓10/6Kpa，最可能并發(fā)：[C]

　　A. 敗血癥

　　B. 低鈉血癥

　　C. 低血容量性休克

　　D. 藥物過敏

　　E. 感染性休克

　　患兒發(fā)病2年，病情未緩解，應(yīng)仍存在低白蛋白血癥，血容量不足的情況，病史中患兒已出現(xiàn)血壓降低，休克的表現(xiàn)，結(jié)合有使用大量利尿劑的誘因，故應(yīng)考慮低血容量休克。

　　53、男孩，4歲，浮腫2周，尿蛋白++++，考慮單純性腎病，下列哪項實驗室檢查不符合該病的表現(xiàn)? [A]

　　A. 蛋白電泳中白蛋白明顯減少，α1，γ球蛋白升高

　　B. 血清膽固醇升高

　　C. 尿蛋白總量每天 > 0.1g/kg

　　D. 離心尿紅細(xì)胞 < 10/HP

　　E. 呈選擇性蛋白尿

　　54、男孩，6歲，1周來全身明顯浮腫，查血白蛋白：20g/L，膽固醇6.5mmol/L。腎活檢呈微小病變型。以下描述哪項不正確? [B]

　　A. 患兒有大量蛋白尿

　　B. 尿中蛋白成分應(yīng)均為白蛋白

　　C. 蛋白尿系單純靜電屏障損傷所致

　　D. 高脂血癥主要因肝臟合成增加所致

　　E. 水腫主要由于低蛋白血癥使有效血循環(huán)減少，引起利鈉因子分泌減少所致

　　55、* 男孩，10歲。因浮腫、尿少、尿色加深1周，煩躁、氣促入院。體檢：體溫：36.6℃，血壓18/11Kpa，端坐呼吸，口唇微紺，心率：110次/分，兩肺底少量細(xì)濕羅音，肝肋下2.5cm，血紅蛋白108g/L，白細(xì)胞正常。尿蛋白++，紅細(xì)胞20~30個HP，白細(xì)胞0~2HP。血BUN 5.8mmol/L，血膽固醇5.2mmol/L，診斷應(yīng)考慮： [C]

　　A. 急性腎小球腎炎合并肺炎

　　B. 慢性腎炎急性發(fā)作

　　C. 急性腎小球腎炎，循環(huán)充血

　　D. 腎炎性腎病，合并肺炎

　　E. 病毒性腎炎，合并肺炎

　　學(xué)齡兒童，急性起病，浮腫、少尿、血尿、高血壓，結(jié)合尿檢結(jié)果，應(yīng)考慮急性腎炎，同時出現(xiàn)氣促、心率加快，肺底羅音等循環(huán)負(fù)荷加重、肺水腫的表現(xiàn)，故應(yīng)選C�；純簾o發(fā)熱、咳嗽、明顯感染的征象，故不應(yīng)考慮肺炎。

　　56、 10歲男孩，因患急性腎炎住院，血壓22.6/16Kpa(170/120mmHg)，煩躁、頭痛，并有一過性失明，每日尿量約500ml，應(yīng)診斷為： [B]

　　A. 心力衰竭

　　B. 高血壓腦病

　　C. 代謝性酸中毒

　　D. 并發(fā)化膿性腦膜炎

　　E. 腎功能衰竭

　　57、* 男孩，5歲，浮腫半月，尿蛋白++++，診斷為單純性腎病，治療應(yīng)選用： [A]

　　A. 激素治療6-9個月

　　B. 激素治療1.5-2年

　　C. 激素+口服環(huán)磷酰胺

　　D. 激素+環(huán)磷酰胺沖擊

　　E. 環(huán)胞霉素A口服

　　該病例為單純性腎病初發(fā)初次治療，可單選用潑尼松中、長程療法，為6~9個月。激素治療1.5-2年、聯(lián)合環(huán)磷酰胺及環(huán)胞霉素A均為頻復(fù)發(fā)的治療方案。故應(yīng)選A。

　　58、* 患兒 ，6歲，腎病綜合征復(fù)發(fā)，面部、雙下肢明顯凹陷性水腫，陰囊水腫，腹部移動性濁音(+)，可選用以下方法利尿消腫，但除外： [C]

　　A. 安體舒通口服

　　B. 氫氯噻嗪口服

　　C. 速尿靜脈推注

　　D. 低分子右旋糖酐靜脈滴注

　　E. 人血白蛋白靜脈滴注

　　患兒腎病復(fù)發(fā)，明顯浮腫，已存在血容量不足，在應(yīng)用利尿劑是應(yīng)注意先擴容，防止發(fā)生低血容量休克。低右和白蛋白具有提高血管內(nèi)滲透壓的作用以達(dá)到消腫利尿的目的，口服利尿劑較緩和，不易低血容量發(fā)生休克，可適當(dāng)應(yīng)用。靜脈推注速尿快速利尿，可加重血容量不足，造成低血容量休克，故不宜單獨使用。應(yīng)選C。

　　59、* 患兒，女，1歲半。茶色尿，尿少，浮腫2天入院，2周前有腹瀉史。查體：面色蒼白，眼瞼、四肢浮腫，血壓：16/11Kpa，心肺正常，肝肋下3cm，血常規(guī)：Hb：6.2g/L，紅細(xì)胞大小不等，有紅細(xì)胞碎片，網(wǎng)織紅細(xì)胞8%，白細(xì)胞：15×10^9，N：80%， L：20%;血小板：70×109，尿常規(guī)：尿蛋白++，血紅蛋白+++，紅細(xì)胞：20~30個/HP，白細(xì)胞：5~8個/HP，血BUN：10.5mmol/L，Cr：180umol/L，肝功能：正常。其最可能的診斷是：

　　[D]

　　A. 急性腎炎

　　B. 急進(jìn)性腎炎

　　C. 急性腎功能衰竭

　　D.溶血尿毒綜合征

　　E. 溶血性貧血

　　該病例表現(xiàn)為貧血，有破碎紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，提示微血管性溶血，伴有腎功能損害，血小板減少，符合溶血尿毒綜合癥的表現(xiàn)。故應(yīng)選D。

　　60、* 2歲女孩，診斷為溶血尿毒綜合征，現(xiàn)已24小時無尿，蒼白、氣促，血紅蛋白：5.5g/L，血鉀：6.0mmol/L，F(xiàn)DP增高，現(xiàn)可采取何種治療措施，但除外： [D]

　　A. 輸注新鮮洗滌壓積紅細(xì)胞

　　B. 腹膜透析

　　C. 應(yīng)用肝素和潘生丁抗凝治療

　　D. 應(yīng)用鏈激酶抗纖溶

　　E. 輸注新鮮冰凍血漿

　　溶血尿毒綜合癥的治療中鏈激酶的療效不肯定且副作用嚴(yán)重，故一般不宜選用。應(yīng)選D。

　　61、6歲女孩，因尿頻、尿急、尿痛就診，無發(fā)熱，腰酸，尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞：3~5個/HP，血沉正常，C-反應(yīng)蛋白陰性，應(yīng)考慮： [B]

　　A. 上尿路感染

　　B. 下尿路感染

　　C. 尿頻綜合征

　　D. 腎結(jié)核

　　E. 出血性膀胱炎

　　62、* 10歲女孩，因尿頻、尿急就診，查尿常規(guī)：白細(xì)胞：10~20/HP，應(yīng)首選何種治療? [A]

　　A. SMZ Co口服

　　B. 氨芐青霉素靜滴

　　C. 頭孢三代靜滴

　　D. 丁胺卡那肌注

　　E. 慶大霉素口服

　　該病例應(yīng)考慮為輕型下尿路感染，一般選用口服治療。SMZ通過腎臟排泄，在尿中濃度較高，是較理想的治療尿感的藥物，慶大霉素在腸道中不吸收，主要作用于局部腸道，對尿路感染無作用。故應(yīng)選A。

　　63、* 6個月男嬰，因發(fā)熱、嘔吐、尿臭，診斷為尿路感染，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有膀胱輸尿管返流III度，在此次感染控制后應(yīng)繼續(xù)采取何種措施，但除外 [B]

　　A. 長期服藥預(yù)防感染

　　B. 預(yù)防性服藥后手術(shù)矯正

　　C. 每3個月做一次尿培養(yǎng)

　　D. 每6個月檢查一次返流

　　E. 如腎臟有新疤痕形成進(jìn)行手術(shù)治療

　　III度以下膀胱輸尿管反流有自愈的可能，不首選手術(shù)治療。應(yīng)預(yù)防感染，定期檢查，如有新疤痕形成則手術(shù)治療。故應(yīng)選B。

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