>>> 2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學練習試題匯總

　　一、A1

　　1、安靜時足月兒生后呼吸率

　　A、40次/分

　　B、50次/分

　　C、60～70次/分

　　D、60～80次/分

　　E、70～80次/分

　　2、新生兒敗血癥早發(fā)型為

　　A、7天內(nèi)

　　B、8天內(nèi)

　　C、6天內(nèi)

　　D、5天內(nèi)

　　E、4天內(nèi)

　　3、新生兒敗血癥最常見的感染途徑是

　　A、暖箱感染

　　B、產(chǎn)時產(chǎn)程延長

　　C、產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷

　　D、產(chǎn)后臍部感染

　　E、產(chǎn)前羊水穿刺感染

　　4、新生兒敗血癥的唯一表現(xiàn)為

　　A、發(fā)燒

　　B、黃疸

　　C、出血

　　D、嘔吐

　　E、腹脹

　　5、我國新生兒敗血癥的病原體最常見的是

　　A、大腸埃希菌

　　B、銅綠假單胞菌

　　C、幽門螺桿菌

　　D、葡萄球菌

　　E、克雷伯桿菌

　　6、母乳性黃疸出現(xiàn)黃疸的時間

　　A、多于生后1天

　　B、多于生后2～3天

　　C、多于生后3～8天

　　D、多于生后8～9天

　　E、多于生后10天

　　7、新生兒生理性黃疸，下列哪項是錯誤的

　　A、生后2～5天出現(xiàn)黃疸

　　B、一般情況良好

　　C、足月兒14天內(nèi)消退

　　D、早產(chǎn)兒4周內(nèi)消退

　　E、血清膽紅素<90μmol/L

　　8、新生兒病理性黃疸的特點是

　　A、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸

　　B、足月兒2周內(nèi)消退

　　C、早產(chǎn)兒3～4周內(nèi)消退

　　D、血清膽紅素80～100mg/L

　　E、血清結(jié)合膽紅素10mg/L左右

　　9、新生兒出生后24hX線呈“白肺”應考慮為

　　A、新生兒肺炎

　　B、新生兒窒息

　　C、新生兒敗血癥

　　D、新生兒缺氧缺血性腦病

　　E、新生兒肺透明膜病

　　10、發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥的主要病因是

　　A、妊娠合并高血壓

　　B、肺表面活性物質(zhì)缺乏

　　C、妊娠合并巨細胞病毒感染

　　D、母親體重過輕

　　E、正常新生兒

　　11、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率高低最主要是由于

　　A、糖尿病母親

　　B、胎齡

　　C、多胎

　　D、胎兒性別

　　E、剖宮產(chǎn)

　　12、新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷傷綜合征的病理生理中，錯誤的是

　　A、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟

　　B、皮膚表面積相對較大

　　C、血流較豐富，易于失熱

　　D、棕色脂肪含量較多

　　E、體內(nèi)能量儲存少

　　13、新生兒生后4周添加

　　A、鐵

　　B、維生素A

　　C、維生素E

　　D、維生素D

　　E、鈣

　　14、足月兒血壓平均為

　　A、70/50mmHg

　　B、60/50mmHg

　　C、70/40mmHg

　　D、60/40mmHg

　　E、80/60mmHg

　　15、新生兒中巨大兒指體重大于

　　A、1000克

　　B、2000克

　　C、3000克

　　D、4000克

　　E、5000克

　　16、下列新生兒胎便的特點哪項是錯誤的

　　A、新生兒12小時內(nèi)排出胎便

　　B、由腸粘膜脫落的上皮細胞、羊水及消化液組成

　　C、墨綠色

　　D、約2～3天排完

　　E、早產(chǎn)兒胎便排出常延遲

　　17、正常足月兒生后可抱至母親處給予吸吮的時間是

　　A、生后半小時左右

　　B、生后1小時左右

　　C、生后2小時左右

　　D、生后4小時左右

　　E、生后8小時左右

　　18、新生兒消化系統(tǒng)特點中，下列哪項是錯誤的

　　A、賁門括約肌發(fā)達

　　B、幽門括約肌較發(fā)達

　　C、下食管括約肌壓力低

　　D、胃底發(fā)育差，呈水平位

　　E、腸管壁較薄，通透性高

　　19、正常足月兒的皮膚外觀特點是

　　A、膚色蒼白，皮下脂肪豐滿

　　B、膚色稍黃，皮下脂肪少

　　C、膚色紅潤，皮下脂肪少

　　D、膚色紅潤，皮下脂肪豐滿

　　E、膚色稍黃，毳毛少

　　20、判定新生兒輕度窒息是指生后1分鐘的Apgar評分為

　　A、0～1分

　　B、2～3分

　　C、4～7分

　　D、5～8分

　　E、8～10分

　　21、A、B、O血型不合的新生兒溶血癥，需要換血時最適合的血液為

　　A、O型全血

　　B、O型血細胞和AB型血漿

　　C、O型血漿和AB型血細胞

　　D、與新生兒相同的ABO血型

　　E、與新生兒相同的血細胞，與母親血型相同的血漿

　　22、新生兒溶血病中A、B、O血型不合的溶血癥最確切的診斷依據(jù)為

　　A、黃疸出現(xiàn)較早，進展很快

　　B、貧血肝脾腫大，網(wǎng)織紅細胞增高

　　C、母親的血型為O型，小兒血型為A型

　　D、新生兒血清膽紅素增高同時，血紅蛋白明顯下降

　　E、改良直接抗人球蛋白和抗體釋放試驗

　　23、嚴重新生兒溶血的患兒生后第一天處理哪些是不正確的

　　A、光照療法

　　B、糾正貧血，防治心力衰竭

　　C、多輸鐵蛋白，以預防膽紅素腦病

　　D、換血量一般是為患兒血量是2倍

　　E、防止低血糖，低體溫

　　24、新生兒溶血病換血治療的指征，血清膽紅素在足月兒至少應大于

　　A、100mg/L

　　B、150mg/L

　　C、200mg/L

　　D、250mg/L

　　E、300mg/L

　　25、診斷新生兒Rh溶血病有確診價值的試驗是

　　A、母親血型

　　B、嬰兒血型

　　C、患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗

　　D、患兒血清游離抗體

　　E、改良法抗人球蛋白試驗

　　26、新生兒ABO血型不合是指

　　A、母親為A型，嬰兒是O型

　　B、母親為B型，嬰兒是O型

　　C、母親為AB型，嬰兒是O型

　　D、母親為O型，嬰兒是A或B型

　　E、母親為O型，嬰兒是AB型

　　27、中度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是

　　A、生后6～8小時

　　B、生后8～12小時

　　C、生后12～24小時

　　D、生后24～48小時

　　E、生后24～72小時

　　28、新生兒缺氧缺血性腦病多見于

　　A、早產(chǎn)兒

　　B、小于胎齡兒

　　C、足月兒

　　D、過期兒

　　E、足月小樣兒

　　29、重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是

　　A、初生至6小時

　　B、初生至12小時

　　C、初生至24小時

　　D、初生至48小時

　　E、初生至72小時

　　30、足月兒出生7天后出現(xiàn)黃疸，下列哪項診斷是不可能的

　　A、敗血癥

　　B、ABO溶血病

　　C、新生兒肺炎

　　D、膽道閉鎖

　　E、母乳性黃疸

　　31、關于新生兒黃疸光療錯誤的是

　　A、燈管離患兒35cm

　　B、光療時要用黑布遮蓋雙眼，保護視網(wǎng)膜

　　C、雙面光優(yōu)于單面光

　　D、適用于血清膽紅素高于正常的所有黃疸

　　E、藍光照射效果最好

　　32、足月新生兒，出生時由口鼻排出部分肺內(nèi)液體，其余經(jīng)毛細血管和淋巴管吸收的肺液約為

　　A、1/3

　　B、2/3

　　C、1/4

　　D、3/4

　　E、1/2

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　足月兒生安靜時呼吸率40次/分，如持續(xù)超過60～70次/分稱呼吸急促。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　新生兒敗血癥早發(fā)型為生后7天內(nèi)起病，記憶性題目。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　感染途徑

　　(1)出生前感染：孕母有菌血癥，細菌可以通過胎盤進入血循環(huán)而感染胎兒。羊膜囊穿刺，經(jīng)宮頸取絨毛標本或?qū)m內(nèi)輸血消毒不嚴等亦可致胎兒感染。

　　(2)出生時感染：胎膜早破，產(chǎn)程延長時，陰道細菌上行導致炎癥。產(chǎn)時經(jīng)皮取臍帶血標本，或經(jīng)陰道采胎兒頭皮血、放置電極、產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷等都可造成細菌進入血液。

　　(3)出生后感染：較上述兩種感染更常見，細菌可經(jīng)皮膚、黏膜、臍部或呼吸、消化道侵入血液;也可通過霧化器、吸痰器和各種導管造成醫(yī)源性感染。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　黃疸有時是新生兒敗血癥的唯一表現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　國內(nèi)多年來病原菌一直以葡萄球菌最為常見，其次為大腸埃希菌等G-桿菌。近年來隨著NICU的發(fā)展，靜脈留置針、氣管插管、廣譜抗生素的廣泛應用以及極低出生體重兒存活率明顯提高，表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌等機會致病菌，產(chǎn)氣莢膜梭菌等厭氧菌以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢。空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后3～8天出現(xiàn)黃疸，1～3周達高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點，約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點為：①一般情況良好;②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，5～7天消退，最遲不超過2周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲到3～4周;③每日血清膽紅素升高<85μmol/L。

　　生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過221mol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒不超過257μmol/L(15mg/dl)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病理性黃疸特點

　　(1)黃疸出現(xiàn)過早：黃疸可出現(xiàn)在生后24小時以內(nèi)。

　　(2)血清膽紅素.程度過重：足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒>257μmol/L (15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5 mg/dl);或血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2.0mg/dl)。

　　(3)黃疸持續(xù)時間過長：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。

　　(4)黃疸退而復現(xiàn)或進行性加重。

　　(5)可伴有引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)。

　　出現(xiàn)以上任何一項者均可診斷為新生兒病理性黃疸。1mg/dL=10mg/L.

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺部X線檢查是目前確診RDS的最佳手段。

　　(1)毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性的透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀影。

　　(2)支氣管充氣征：在彌漫性不張肺泡(白色)的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管(黑色)影。

　　(3)白肺：嚴重時雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失;

　　(4)肺容量減少(非CPAP或機械通氣條件下)。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，其臨床特點為生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。大多為早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(zhì)(PS)不足導致進行性肺不張所致。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　大多為早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(zhì)(PS)不足導致進行性肺不張所致。早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、母患糖尿病、患兒有宮內(nèi)窘迫和出生后窒息者多見。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點 新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足;新生兒皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱，體內(nèi)能量貯存少，產(chǎn)熱不足;產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學產(chǎn)熱為主，但其代償能力有限，早產(chǎn)兒儲存少，代償產(chǎn)熱能力更差，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式;因此，新生兒，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　新生兒生后4周后添加鐵劑。記憶性題目。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　足月兒血壓平均為70/50mmHg，記憶性題目。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　巨大兒指出生體重大于4000克的新生兒，包括正常和有疾病者。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，由腸黏膜脫落上皮細胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色，3～4天排完。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　正常足月兒生后半小時左右即可抱至母親處給予吸吮，鼓勵母親按需哺乳。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　足月兒出生時吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點比較

　　早產(chǎn)兒足月兒

　　皮膚絳紅，水腫，毳毛多紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少

　　頭頭更大，占全身的1/3頭大，占全身的1/4

　　頭發(fā)細而亂，如絨線頭分條清楚

　　耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺

　　乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm結(jié)節(jié)>4mm平均7mm

　　外生殖器男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂;女嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成;女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂

　　指(趾)甲未達指(趾)尖達到或超過指(趾)尖

　　跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Apgar評分的結(jié)果：

　　8～10分無窒息;4～7分輕度窒息;0～3分重度窒息。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新生兒溶血的換血療法

　　血源：Rh溶血病應選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血漿和O型血紅細胞的混合血，也可用抗A或抗B效價不高的O型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。故答案選擇B。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　注意：改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗;游離抗體試驗有助于估計是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　在新生溶血病治療中，輸注白蛋白是提高血中白蛋白的與膽紅素的結(jié)合，降低血清中游離膽紅素的含量從而減少核黃疸的發(fā)生。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒溶血病換血治療的指征：符合下列條件之一者即應換血：①產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③總膽紅素已達到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者;⑤小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎.溶血嚴重者，應適當放寬指征。20mg/dL換算一下200mg/L。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒溶血檢查有：

　　(1)母子血型檢查：檢查母子ABO和Rh血型，證實有血型不合存在。

　　(2)檢查有無溶血：溶血時紅細胞核血紅蛋白減少;網(wǎng)織紅細胞增高;血涂片有核紅細胞增多;血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加。

　　(3)致敏紅細胞和血型抗體測定：抗體釋放試驗：測定患兒紅細胞生結(jié)合的血型抗體;游離抗體試驗：測定患兒血清中的來自母體的血型抗體。改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　ABO血型不合溶血主要發(fā)生在孕婦血型為O型、胎兒血型為A型或B型。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據(jù)病情可分為三度：

　　1.輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，表現(xiàn)為過度興奮，易激惹，肢體可出現(xiàn)顫動，肌張力正�；蛟龈�，擁抱反射和吸吮反射稍活躍，一般無驚厥，呼吸規(guī)則，瞳孔無改變。腦電圖正常，多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，3～5天內(nèi)恢復正常，預后佳。

　　2.中度：24～72小時癥狀最明顯，嗜睡，反應遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)則，瞳孔可能縮小，腦電圖呈低電壓、驚厥活動癥狀在3天內(nèi)已很明顯，約1周內(nèi)消失，存活者可能留有后遺癥。

　　3.重度：初生至72小時癥狀最明顯，神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對稱，對光反應消失，腦電圖呈現(xiàn)暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高，常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭，常留有后遺癥。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)中占絕大多數(shù)，故意足月兒多見。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據(jù)病情可分為三度：

　　1.輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，表現(xiàn)為過度興奮，易激惹，肢體可出現(xiàn)顫動，肌張力正常或增高，擁抱反射和吸吮反射稍活躍，一般無驚厥，呼吸規(guī)則，瞳孔無改變。腦電圖正常，多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，3～5天內(nèi)恢復正常，預后佳。

　　2.中度：24～72小時癥狀最明顯，嗜睡，反應遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)則，瞳孔可能縮小，腦電圖呈低電壓、驚厥活動癥狀在3天內(nèi)已很明顯，約1周內(nèi)消失，存活者可能留有后遺癥。

　　3.重度：初生至72小時癥狀最明顯，神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對稱，對光反應消失，腦電圖呈現(xiàn)暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高，常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭，常留有后遺癥。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　多數(shù)ABO溶血病在出生后2～3天。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　一般采用藍光照射，日光燈也有較好療效，通常用20瓦燈管，總功率為160～320瓦，管間距離2.5cm，燈管與病兒距離35cm。雙面光管優(yōu)于單面光管，照射時間為24～48小時，必要時可連續(xù)數(shù)天。在光療期間不能以目測判斷黃疸程度，應每12小時監(jiān)測血清膽紅素濃度。照射時患兒應裸體，為避免燈光損傷視網(wǎng)膜及生殖器，應用黑布遮蓋雙眼及小塊尿布遮蓋生殖器。為避免青銅癥，結(jié)合膽紅素>68.4μmol/L(4mg/dl)時不予光療。照射期間還可能有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏及血小板減少等副作用，停止光療后均可自愈。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　在胎兒發(fā)育過程中，肺本身產(chǎn)生液體，充滿囊泡及肺泡腔，隨孕周增加。肺液的存在有利于呼吸的建立，降低肺泡膨脹所需的壓力，使肺易于擴張。出生時1/3的肺液經(jīng)產(chǎn)道擠壓從咽喉和口鼻排出，其余由肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。

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