三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對長期反復(fù)咳嗽，抗生素治療無效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胸片可表現(xiàn)肺過度充氣，透明度增高。同時可除外氣管異物以做鑒別。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：其他幾項為支氣管舒張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物，與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉會加重哮喘及酸中毒。

　　<5>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　藥物無效時應(yīng)給予機(jī)械通氣。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　任何年齡均可發(fā)病，但70%～80%始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，可自行或經(jīng)治療后緩解。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導(dǎo)致氣道對刺激反應(yīng)性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)，對診斷該病有幫助。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　魯米那又稱苯巴比妥。對嚴(yán)重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用;肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分;②心率突然>180次/分;③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)給，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他并發(fā)癥解釋者;④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大;⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎;缺氧使肺小動脈反射性收縮肺循環(huán)壓力增高，使右心負(fù)荷增加。肺動脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。重癥患兒常出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克甚至彌散性血管凝血。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，劑量為1mg/(kg·次)，靜注或靜滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等。②強(qiáng)心藥：可使用地高辛或毛花苷丙靜脈注射。③血管活性藥物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/(kg·次)，最大劑量不超過10mg/次，肌注或靜注，必要時隔1～4小時重復(fù)使用;亦可用卡托普利和硝普鈉。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　抽搐的時候牙關(guān)緊咬，容易咬破舌頭，出血進(jìn)入氣管，或者喉頭痙攣導(dǎo)致窒息，危及病人生命。所以要先解決這個問題，再來治療心臟和肺淤血。故選A。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞4×109/L，白細(xì)胞不高，有肺部感染表現(xiàn)，考慮是病毒引起。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以選A。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血清學(xué)檢查

　　血清病原抗體效價>1：32、鏈球菌MG凝集試驗，效價≥1：40為陽性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價值。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺炎支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素屬于此類抗生素。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患兒高熱，青霉素、頭孢治療無效，呼吸困難，面色發(fā)灰，鼻翼扇動，肝腫大，白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患兒以憋喘為主要表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　目前尚無特異的抗腺病毒藥物，可考慮選用病毒唑、干擾素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙種球蛋白等藥物。病毒唑10～15mg/(kg.d)，口服、肌注或靜滴。干擾素1次/天，肌內(nèi)注射。對于重癥病毒感染，可考慮應(yīng)用人血丙種球蛋400mg/(kg.d)，連用3～5天。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對長期反復(fù)咳嗽，抗生素治療無效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：其他幾項為支氣管舒張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物，與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉會加重哮喘及酸中毒。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　藥物無效時應(yīng)給予機(jī)械通氣。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患兒高熱、咽部有皰疹及潰瘍，考慮為皰疹性咽峽炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　皰疹性咽峽炎系柯薩奇病毒A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　支原體肺炎臨床特點：

　　常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至帶血絲。年長兒可訴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，肺部體征常不明顯�？芍苯右苑瓮獗憩F(xiàn)起病，也可伴有呼吸道感染癥狀。有人認(rèn)為兒童若發(fā)熱、咳嗽，同時有其他器官受累，血沉增快，但中毒癥狀不重，就考慮MP感染，必須進(jìn)一步作相應(yīng)實驗室檢查。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　葡萄球菌肺炎臨床表現(xiàn)

　　癥狀和體征金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱。年長兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等�；純菏人驘┰瓴话玻瑖�(yán)重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點。并發(fā)膿胸或膿氣胸時，叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。

　　此題中D項的描述不恰當(dāng)，應(yīng)該說病情嚴(yán)重者中毒癥狀較明顯，而不是所有的葡萄球菌肺炎患兒中毒癥狀均很明顯可以出現(xiàn)休克。

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