點(diǎn)擊查看：2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《臨床綜合》考點(diǎn)練習(xí)題匯總
呼吸系統(tǒng)
一、A1型選擇題
1.引起COPD重要的發(fā)病因素是
A.吸煙
B.感染
C.空氣污染
D.職業(yè)性粉塵
E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡
2.有關(guān)結(jié)核分枝桿菌感染概念的描述不正確的是
A.在首次吸入含結(jié)核分枝桿菌的微滴后，是否感染取決于細(xì)菌的毒力
B.在巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖的結(jié)核分枝桿菌，2——12周后可發(fā)生細(xì)胞免疫反應(yīng)
C.肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬殺菌能力是決定是否感染結(jié)核分枝桿菌的因素
D.結(jié)核分枝桿菌感染者僅10%左右發(fā)生結(jié)核病
E.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者常提示患有結(jié)核病
二、A2型選擇題
1.患者，男性，59歲，吸煙50年。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明顯，呈白色泡沫狀，近1年來(lái)活動(dòng)后氣短，1周前癥狀加重，伴氣促、心悸。有糖尿病史6年，用“藥物”控制可。查體：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。桶狀胸，雙肺散在哮鳴音，少許濕啰音。FEV1/FVC為60%，該患者最可能的診斷是
A.COPD
B.肺結(jié)核
C.支氣管擴(kuò)張
D.支氣管哮喘
E.支氣管肺癌
2.男性，38歲，慢性咳嗽12年，活動(dòng)后氣急3年，下列哪項(xiàng)對(duì)診斷阻塞性肺氣腫最有價(jià)值
A.PaO2降低
B.FEV1/FVC<80%
C.MVV<預(yù)計(jì)值80%
D.FEV1/FVC<70%
E.V-VEurvE降低
3.男，55歲，慢性支氣管炎史5年，近1年痰血3次，鑒別診斷時(shí)哪項(xiàng)疾病不需要鑒別
A.肺結(jié)核
B.肺炎
C.支氣管擴(kuò)張
D.支氣管肺癌
E.支氣管哮喘
4.患者，女性，55歲。自幼起發(fā)作性喘息，發(fā)作時(shí)經(jīng)“氨茶堿，地塞米松”靜脈推注可緩解，近1周來(lái)癥狀再發(fā)并加重急診。查體：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次/分，P2>A2，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音�；颊咦羁赡艿脑\斷是
A.左心衰竭
B.上氣道阻塞
C.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)
E.支氣管哮喘
5.男性，18歲，學(xué)生。自幼有發(fā)作性喘息病史，10——17歲無(wú)發(fā)作。近年來(lái)間隙發(fā)作，每半月左右有一次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)后可自行緩解，有時(shí)發(fā)作持續(xù)2——3小時(shí)，需吸入“喘康速”后才能緩解，緩解后可無(wú)任何不適。無(wú)發(fā)熱、盜汗、咯血。去年入學(xué)體檢時(shí)拍胸片未發(fā)現(xiàn)異常。為判斷病情首選的檢查是
A.血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)
B.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>
C.肺功能
D.痰培養(yǎng)
E.胸片
6.男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來(lái)院門(mén)診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)的淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是
A.原發(fā)型肺結(jié)核
B.血行播散型肺結(jié)核
C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核
D.支氣管肺癌
E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核
7.某女青年因咳嗽發(fā)熱就診。拍胸片發(fā)現(xiàn)右肺有片狀陰影，結(jié)核菌素試驗(yàn)紅腫直徑大于2.0cm，試問(wèn)該患者可能是
A.機(jī)體對(duì)結(jié)核無(wú)免疫能力
B.結(jié)核病恢復(fù)期
C.結(jié)核病活動(dòng)期
D.注射過(guò)卡介苗
E.結(jié)核病早期
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A。煙草中的焦油、尼古丁等可損傷氣道上皮細(xì)胞，同時(shí)刺激黏膜下感受器，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。另外，煙草、煙霧還可誘發(fā)肺氣腫形成。因此吸煙是引起COPD重要的發(fā)病因素，故A為正確答案。感染(B)是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，也是COPD急性加重的重要因素，故B答案可排除;職業(yè)性粉塵(D)可能產(chǎn)生和吸煙無(wú)關(guān)的COPD有關(guān)，故D答案可排除;空氣污染(C)可使纖毛清除功能下降，分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件，間接誘導(dǎo)了COPD的急性加重，故答案可排除;蛋白酶-抗蛋白酶失衡(E)主要是由于先天缺失而致COPD，故E答案可排除。
2.E。因?yàn)槿梭w在首次吸入含結(jié)核分枝桿菌的微滴后，是否感染取決于結(jié)核分枝桿菌的毒力和肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞固有的吞噬殺菌能力。若結(jié)核分枝桿菌未能被肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬，則可在入侵局部及巨噬細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖，2——12周以后結(jié)核分枝桿菌繁殖至103——104時(shí)，則可誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生細(xì)胞免疫反應(yīng)，此時(shí)，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性，提示機(jī)體已感染了結(jié)核分枝桿菌。故E答案是本題正確答案。
二、A2型選擇題
1.A。本病例臨床特點(diǎn)：①老年吸煙者;②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、氣促;③查體有肺氣腫(桶狀胸)體征;④肺功能一秒率為60%，綜合上述臨床特點(diǎn)，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案為正確答案。COPD需與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張相鑒別。本病例無(wú)結(jié)核中毒癥狀、無(wú)發(fā)作性呼吸困難、無(wú)血痰、無(wú)大量膿痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。
2.D。(FEV1/FVC)小于70%說(shuō)明不完全可逆性氣流受限，這是COPD診斷的必備條件，慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。選項(xiàng)中沒(méi)有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本題比較各選項(xiàng)后選擇D項(xiàng)對(duì)診斷阻塞性肺氣腫最有價(jià)值。
3.E。支氣管哮喘，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家族或個(gè)人過(guò)敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。少有咳血痰。
4.E。本病例臨床特點(diǎn)有：①55歲女性患者;②發(fā)作性呼吸困難，用氨茶堿、地塞米松可緩解;③體檢示：端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次/分，P2>A2，雙肺未聞及哮鳴音。根據(jù)以上特點(diǎn)可初步診斷支氣管哮喘。并依據(jù)體檢結(jié)果考慮重癥可能性大，故E答案可為正確答案。患者雖然表現(xiàn)為急性發(fā)作呼吸困難，但肺部無(wú)濕啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)等疾病均無(wú)病史提供，故B、C、D答案可排除。
5.C�；颊邽槟贻p男性，反復(fù)發(fā)作史應(yīng)考慮支氣管哮喘診斷，該病在肺功能檢查中有特征性表現(xiàn)，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或呼氣流量峰值PEF日內(nèi)變異或晝夜波動(dòng)率≥20%。
6.C。該青年男性病人，有低熱等結(jié)核中毒癥狀，有咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，查體和胸片均支持為浸潤(rùn)型肺結(jié)核，其他均可能性小。
7.C。題中患者有咳嗽發(fā)熱，胸片發(fā)現(xiàn)右肺有片狀陰影，如診斷為結(jié)核，則處于活動(dòng)期。
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