2011口腔醫(yī)師考試輔導(dǎo)：頜骨造釉細(xì)胞瘤相關(guān)知識

　　檢查化驗

　　1、X線檢查：X線攝片示頜骨膨隆，不規(guī)則多房性囊性透光影像，此影像邊緣不光滑，有半月狀切跡，分房大小懸殊，波及牙槽骨者可有明顯的“根尖浸潤征”——牙根尖的牙槽突骨質(zhì)呈不規(guī)則的破壞與吸收，牙根可呈鋸齒狀或截斷樣吸收。如有迅速長大同時伴疼痛潰瘍等癥狀，X線表現(xiàn)骨間隔破壞消失，呈斑點狀影時，應(yīng)疑有惡性變。

　　2、穿刺檢查：穿刺囊液常為褐色，有時可有膽固醇結(jié)晶，但無角化上皮。

　　3、病理檢查：病理組織學(xué)檢查確診。

　　4、CT檢查：高分辨螺旋CT配合牙科軟件技術(shù)，特別是多層螺旋CT的容積數(shù)據(jù)采集技術(shù)，不僅能夠重組出反映頜骨解剖特點的二維曲面圖像和任意方位上的二維圖像，而且能夠精細(xì)顯示病變的三維結(jié)構(gòu);由于CT有較高的密度分辨率，還可顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和囊內(nèi)容物的密度;此外，應(yīng)用不同的窗技術(shù)，還可分別觀察骨、軟組織病變的細(xì)節(jié)，所有這些改善均有助于頜骨造釉細(xì)胞瘤特征的顯示。

　　鑒別診斷

　　基于發(fā)病率與手術(shù)方式的需要，造釉細(xì)胞瘤主要需與牙源性角化囊腫及其他非角化囊腫鑒別。非角化囊腫如含牙囊腫、根尖囊腫、殘余囊腫及面裂囊腫等，這些囊腫從發(fā)病部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)等方面均有一定的特征性，與造釉細(xì)胞瘤鑒別不難。由于造釉細(xì)胞瘤與牙源性角化囊腫在發(fā)病部位、病變形態(tài)及生物學(xué)行為等方面在一定程度上有相似之處，且治療方法不同于其他非角化囊腫，因此二者的鑒別是頜骨囊性病變鑒別診斷的重點和難點。

　　造釉細(xì)胞瘤的侵襲性高于角化囊腫，造成周圍骨質(zhì)破壞的范圍大于角化囊腫且易侵及周圍軟組織。造釉細(xì)胞瘤造成的牙根吸收多呈鋸齒狀或截斷狀，造成鄰牙脫落者常見;角化囊腫的牙根吸收多呈斜面狀，較少造成鄰牙脫落。造釉細(xì)胞瘤多為囊實混合性，不規(guī)則厚壁，囊壁可見乳頭狀突起或壁結(jié)節(jié);角化囊腫為純囊性，均勻薄壁。多房造釉細(xì)胞瘤分房大小不一，其房間隔常由軟組織及少量骨性成分組成，且較厚;角化囊腫的分房大小近似，房間隔纖細(xì)、完整，且較薄。造釉細(xì)胞瘤囊性部分的MR信號多為長T1、長T2信號，有時囊內(nèi)出血可見短T1信號;角化囊腫的囊內(nèi)容物因富含角化蛋白及固態(tài)膽固醇結(jié)晶，其T2信號明顯低于造釉細(xì)胞瘤，此征象被認(rèn)為是區(qū)別二者囊液性質(zhì)的重要特征。無論CT或MR增強檢查，造釉細(xì)胞瘤的囊壁、分隔、乳頭狀突起及壁結(jié)節(jié)均明顯強化;角化囊腫的囊壁及分隔無強化。

　　并發(fā)癥

　　上頜骨造釉細(xì)胞瘤可波及上頜竇、鼻腔及眼眶，可出現(xiàn)相應(yīng)的鼻塞、眼眶上移、鼻淚管阻塞等。其次就是本病易復(fù)發(fā)，相對來說，實體型或多囊型較單囊型易復(fù)發(fā)，刮治和剜除術(shù)較根治性手術(shù)易復(fù)發(fā)，冷凍或燒灼術(shù)可降低復(fù)發(fā)率。多次復(fù)發(fā)后可侵襲到顳部、眶、額部，甚至顱底、顱內(nèi)。多次復(fù)發(fā)手術(shù)后，不僅影響面容，造成功能障礙，甚至危及生命。

　　治療

　　手術(shù)治療，應(yīng)按臨界瘤治療原則進(jìn)行，即在腫瘤外0.5cm左右處切除整個腫瘤，對于較小的下頜骨腫瘤可行頜骨方塊切除，較大的頜骨腫瘤則應(yīng)行頜骨整塊切除，切除后之組織缺損可立即植骨修復(fù)。

　　一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅霉素、青霉素等);手術(shù)范圍較大，同時植骨或同時作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合和藥，較常用為“作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青霉素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大霉素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大，修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

　　頜骨造釉細(xì)胞瘤是一種良性腫瘤，但由于它具有局部浸潤性生長的特點，并在瘤生存較長時間或不適當(dāng)?shù)奶幚頃r間較長時可有少數(shù)出現(xiàn)惡變，故其屬于一種臨界瘤(即界于惡性腫瘤和良性腫瘤之間的一種腫瘤)，所以本病一旦診斷確立，應(yīng)盡早手術(shù)治療，因腫瘤隨時間推移逐漸增大，將造成更多的組織缺損及功能障礙，如發(fā)生于上頜骨還可侵入顱底部位導(dǎo)致手術(shù)難以切凈，本病經(jīng)及時適當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理后，預(yù)后良好，術(shù)后造成的組織缺損可通過自體骨移植，骨代用品植入等方式修復(fù)，上頜骨切除后的缺損可通過人工修復(fù)體恢復(fù)形狀及咀嚼功能，下頜骨缺損自體骨移植后還可通過種植牙技術(shù)等恢復(fù)咀嚼功能。

　　治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　1.治愈：經(jīng)病理檢查證實在正常頜骨范圍內(nèi)切除腫瘤，頜骨缺損已做即刻植骨修復(fù)術(shù)，或用代用品植入，外形恢復(fù)正常，腫瘤切除后未作即刻植骨術(shù)或植骨術(shù)后感染失敗，經(jīng)治療感染控制功能恢復(fù)尚可。

　　2.好轉(zhuǎn)：復(fù)發(fā)的巨大腫瘤(如接近顱底)基本切除乾凈者。

　　3.未愈：術(shù)后病檢證實腫瘤未切除乾凈需再次手術(shù)。

　　2011年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題及答案匯總

　　2011口腔醫(yī)師考試輔導(dǎo)：成釉細(xì)胞瘤表現(xiàn)及診斷