2011口腔醫(yī)師技能：頜面部腫痛的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)

　　頜面部腫痛的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)是口腔實(shí)踐技能病史采集要求掌握的內(nèi)容，下面相關(guān)內(nèi)容供大家參考，助大家順利通過(guò)口腔實(shí)踐技能考試。

　　1.第三磨牙(智齒)冠周炎初期患者自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，但一般無(wú)全身明顯反應(yīng)。病情繼續(xù)發(fā)展，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性疼痛，并可引起不同程度的張口受限。全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，白細(xì)胞總數(shù)可稍增高，中性粒細(xì)胞比例上升。

　　2.間隙感染

　　(1)局部癥狀

　　1)化膿性炎癥的急性期局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大。炎癥累及咀嚼肌部位導(dǎo)致不同程度的張口受限;病變位于口底、咽旁可出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽、語(yǔ)言功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸困難;腐敗壞死性蜂窩織炎的局部皮膚彌漫性水腫，無(wú)彈性，有凹陷性水腫。當(dāng)急性炎癥局限成膿腫后，膿液性狀有差異。

　　金黃色葡萄球菌：黃色黏稠膿液;

　　鏈球菌：淡黃或淡紅稀薄膿液，伴溶血時(shí)成褐色;

　　銅綠假單胞菌：翠綠色，稍黏稠，有酸臭味;

　　混合細(xì)菌感染：灰白色或灰褐色，有明顯腐敗壞死臭味。

　　2)化膿性炎癥的慢性期局部形成較硬的炎性浸潤(rùn)塊，并出現(xiàn)不同程度的功能障礙。有的膿腫形成未及時(shí)治療而自行破潰，形成長(zhǎng)期排膿的瘺口。

　　3)當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱或治療不徹底時(shí)，慢性感染可能再度急性發(fā)作。

　　(2)全身癥狀

　　1)局部反應(yīng)較輕的炎癥，可無(wú)全身癥狀。

　　2)局部反應(yīng)較重的，全身癥狀亦較明顯。包括畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈數(shù)等。實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，核左移等;甚至出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，中毒性休克，多器官功能衰竭。

　　3.頜骨骨髓炎

　　(1)急性期局部有劇烈跳痛，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)頜周蜂窩織炎。病源牙可有明顯的叩痛及伸長(zhǎng)感。全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無(wú)力、食欲不振、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、中性多核粒細(xì)胞增多。

　　(2)慢性期局部腫脹，皮膚微紅，口腔內(nèi)及頜面部可出現(xiàn)多數(shù)瘺孔，溢膿，腫脹區(qū)牙松動(dòng)。全身癥狀輕，體溫正�；騼H有低熱;全身消瘦、貧血，機(jī)體呈慢性消耗與中毒癥狀。

　　4.頜面頸部淋巴結(jié)炎所致的腫痛常見(jiàn)于急性化膿性淋巴結(jié)炎和結(jié)核性淋巴結(jié)炎“冷膿腫”期。

　　(1)急性化膿性淋巴結(jié)炎漿液期：局部淋巴結(jié)腫大變硬，自覺(jué)疼痛或壓痛。淋巴結(jié)內(nèi)充血、水腫、可移動(dòng)、界清、與周圍組織無(wú)粘連。全身反應(yīng)小，偶有低熱�；�膿期：局部疼痛加重，有明顯的壓痛點(diǎn)及凹陷性水腫;淺在的膿腫可有波動(dòng)感。淋巴結(jié)與周圍組織粘連，不能移動(dòng)。全身反應(yīng)重、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、無(wú)力、中性粒細(xì)胞比例升高。

　　(2)結(jié)核性淋巴結(jié)炎局部初期可見(jiàn)頜下、頸側(cè)單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴結(jié)，質(zhì)硬、無(wú)痛、無(wú)粘連。病變發(fā)展，淋巴結(jié)中心干酪樣壞死，組織液化變軟，捫之有波動(dòng)感，與周圍組織粘連，皮膚無(wú)紅、熱及明顯壓痛。

　　5.面部癤癰

　　(1)癤單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥稱為癤。初期為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小硬結(jié)，有觸痛;2～3天內(nèi)硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色的小膿頭，周圍為紅色硬盤，局部瘙癢、燒灼感及跳痛;繼之膿頭破潰，排膿或形成膿栓，分離、脫落，炎癥消退。可伴有引流區(qū)淋巴結(jié)輕度腫痛。

　　(2)癰相鄰多個(gè)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生的急性化膿性炎癥稱為癰。好發(fā)于唇部，上唇多見(jiàn)。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重，并伴劇烈的疼痛，可形成紫紅色炎性浸潤(rùn)塊;其后皮膚上出現(xiàn)多數(shù)黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物;唇部極度腫脹，疼痛、張口受限、進(jìn)食、言語(yǔ)困難。局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身中毒癥狀明顯。

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