2013年口腔助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：顴骨骨折

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　　口腔助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：顴骨骨折

　　顴骨和顴弓是面部較突出的部分，容易發(fā)生骨折。骨折后，可發(fā)生蹋陷和移位畸形，壓迫顳肌或阻礙喙突運(yùn)動，造成張口受限。顴骨因構(gòu)成眶外壁和眶下緣的大部分，骨折移位后，可使眼球移位，產(chǎn)生復(fù)視。

　　圖4-23 口內(nèi)切開復(fù)位法

　　顴骨和顴弓骨折的治療主要是手術(shù)復(fù)位。常用的方法有四種：

　　1.口內(nèi)切開復(fù)位法：嚴(yán)密消毒和局部麻醉下，在患側(cè)上頜磨牙區(qū)前庭溝作一小切口，用扁平骨膜剝離器從切口伸向折斷的顴骨或顴弓深面，根據(jù)移位情況，橇動復(fù)位(圖4-23)。另一只手放在面部，通過手指的感覺控制復(fù)位程度。

　　2.顳部切開復(fù)位法：在患側(cè)顳部發(fā)際作2厘米長的切口，用骨膜剝離器沿顳筋膜與顳肌之間伸向顴骨和顴弓下方，用力將骨折片推動復(fù)位(圖4-24)，另一只手在面部協(xié)助。最后縫合切口。

　　圖4-24 顳部切開復(fù)位法圖4-25 口外牽拉復(fù)位法

　　3.口外牽拉復(fù)位法：利用消毒巾鉗的銳利鉗尖，在骨折部位刺入組織內(nèi)，夾住蹋陷的顴弓骨折段，向外牽拉復(fù)位(圖4-25)。此法適用于單純性顴弓骨折。

　　4.切開復(fù)位固定法：此法是在骨折部位附近作小切口或經(jīng)發(fā)際內(nèi)弧形或拐杖形切口，暴露骨折斷端，牽拉復(fù)位并作骨間固定(圖4-26)。此法適用于不易復(fù)位的顴骨骨折。為了避免在面部遺留手術(shù)疤痕，近十幾年來，對復(fù)雜的顴骨顴弓骨折采用傷側(cè)經(jīng)頭皮的半冠狀切口，必要時附加口內(nèi)切口，可以充分暴露骨折斷端，切斷咬肌在顴骨的附麗，達(dá)到解剖復(fù)位的目的。

　　圖4-26 切開復(fù)位結(jié)扎固定法

　　顴骨和顴弓骨折后，凡有功能障礙者，都應(yīng)進(jìn)行復(fù)位治療。如無移位或移位不明顯，又無功能障礙，也可不作特殊處理。

　　顴骨和顴弓骨折復(fù)位后，為防止骨折段再移位，應(yīng)適當(dāng)限制張口運(yùn)動，避免碰撞，睡眠時應(yīng)采用健側(cè)臥位。

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