2013口腔助理醫(yī)師輔導(dǎo)：頜面部火器傷的并發(fā)癥

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　　口腔助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：頜面部火器傷的并發(fā)癥

　　頜面部火器傷還可以發(fā)生一些并發(fā)癥，如吸入性肺炎、繼發(fā)性出血、火器傷骨髓炎、頜間攣縮、假關(guān)節(jié)形成等，應(yīng)注意預(yù)防和治療。

　　吸入性肺炎多發(fā)生于嚴(yán)重頜面部爆炸傷而伴有昏迷的傷員，由于口腔分泌物、血塊及細(xì)菌吸入肺內(nèi)所致。預(yù)防措施主要是防止吸入分泌物與血塊，后送傷員時應(yīng)采取側(cè)臥位或俯臥位。清醒的住院傷員，可采用半坐位。臥床的傷員應(yīng)經(jīng)常翻身，鼓勵咳嗽和呼吸運動，促進(jìn)肺部運動。如已發(fā)生肺炎，應(yīng)按內(nèi)科治療原則積極治療。

　　繼發(fā)性出血在頜面部火器傷中是比較常見的并發(fā)癥。按其原因可分為機(jī)械性與感染性兩種。機(jī)械性出血，多因血管破裂處暫進(jìn)被異物或血凝塊所覆蓋，在異物發(fā)生移位，或因血壓突然升高，血栓被沖脫，即可發(fā)生出血。也可因活動時，金屬彈片或碎骨片損傷鄰近血管而引起出血。如大血管結(jié)扎不牢，血管末端不斷受到血流沖擊，使結(jié)扎線脫落而引起大出血。機(jī)械性出血多發(fā)生于傷后頭幾天;感染性出血常稍晚，一般傷后5～10天發(fā)生。繼發(fā)性出血常突然發(fā)生，有時可有先驅(qū)征象，如創(chuàng)口流出漿液血性分泌物，創(chuàng)口附近有血凝塊，口內(nèi)有少量出血或咯血等。預(yù)防繼發(fā)性出血的具體措施有：及時正確處理傷口，充分止血，充分引流，控制感染。如已發(fā)生出血，應(yīng)按出血的急救方法處理。

　　火器傷性骨髓炎是骨創(chuàng)的化膿感染。多為慢性病變過程，如引流不暢，也可有短暫的急性發(fā)作�；鹌鱾�性骨髓炎的預(yù)防主要是正確的清創(chuàng)及骨折固定。治療原則是清創(chuàng)引流，去除感染灶和死骨等。

　　頜面部火器傷后，常因骨折片移位、頜間疤痕攣縮、升頜肌群內(nèi)有異物存留等，可發(fā)生張口受限。預(yù)防措施主要是及早將骨折片復(fù)位固定。口內(nèi)深部不能縫合的軟組織創(chuàng)面，應(yīng)作游離植皮，防止疤痕攣縮，如已發(fā)生張口受限，則應(yīng)查明原因進(jìn)一步治療。

　　頜骨骨折未正確復(fù)位者，可發(fā)生錯位愈合，影響功能。如骨缺損超過1.5厘米以上，骨折段不能連接，則可形成假關(guān)節(jié)。預(yù)防措施是早期及時正確復(fù)位固定，盡量保存骨組織，減少骨缺損。錯位愈合后，如妨礙功能，需作手術(shù)復(fù)位;如有骨質(zhì)缺損，則需植骨修復(fù)。

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