2013口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：頜骨骨折的疾病診斷

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　　診斷頜骨骨折首先應(yīng)了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經(jīng)過(guò)，然后再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點(diǎn)，判明有無(wú)骨折、骨折的部位和類(lèi)型。條件允許時(shí)，可進(jìn)一步作X線(xiàn)檢查和CT檢查，詳細(xì)了解骨折線(xiàn)的部位、數(shù)目、方向及移位等情況。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是檢查應(yīng)詳盡，不要遺漏對(duì)頜面部的多發(fā)傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計(jì)劃提供充分的依據(jù)。

　　1、上頜骨骨折

　　一般全身癥狀較重，可伴有顱腦損傷、顱底骨折。多為線(xiàn)型骨折，骨折片移位不太明顯。骨折最易發(fā)生的部位是在上頜骨與鄰骨相連的骨縫。臨床上根據(jù)骨折位置不同將上頜骨骨折分為L(zhǎng)efortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型。LefortI型骨折最輕，Ⅱ型、Ⅲ型骨折較重。兩側(cè)上頜骨在腭中縫相連，是結(jié)構(gòu)上的薄弱部，易受暴力而裂開(kāi)。檢查可見(jiàn)局部腫脹、面部畸形、壓痛，張口受限，咬合關(guān)系錯(cuò)亂，搖動(dòng)牙齒時(shí)，上頜骨有異常活動(dòng)。上頜骨骨折還常伴有眶骨、鼻骨等骨折，出現(xiàn)鼻眶畸形、鼻出血、眶周淤血、復(fù)視等。

　　2、下頜骨骨折

　　下頜骨骨折好發(fā)部位是正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁狀突頸部，可以由直接暴力或間接暴力引起。骨折可單側(cè)發(fā)生，也可以雙側(cè)受累。檢查可見(jiàn)面部腫脹、畸形、張口受限、咬合錯(cuò)亂，骨折處可捫及臺(tái)階感及壓痛。下牙槽神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)下唇麻木。髁狀突頸部骨折捫診可見(jiàn)張閉口時(shí)髁狀突運(yùn)動(dòng)減弱或消失，局部壓痛。兒童下頜骨骨折多為不完全骨折(青枝骨折)，臨床上可見(jiàn)患兒僅有頰部軟組織挫裂傷，而髁狀突頸出現(xiàn)骨折的病例，應(yīng)予以重視。

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