臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》歷年考點(diǎn)：第三十六章

　　8.男，40歲，晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹�，F(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢：呼吸24次/分，體溫38.9℃，血壓90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是

　　A.測(cè)定血淀粉酶

　　B.測(cè)定尿淀粉酶

　　C.腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶

　　D.腹部超聲檢查

　　E.腹部X線檢查

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)餐后出現(xiàn)上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，曾有膽結(jié)石史，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞

　　89%，初步考慮為急性胰腺炎，腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶有診斷意義。

　　(9～10題共用題干)

　　男,45歲,急性胰腺炎,靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后,腹痛、腹脹加重,體溫再度升高。

　　9.此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是

　　A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類

　　B.腹部平片了解有無(wú)腸麻痹

　　C. CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

　　D.腹腔穿刺檢測(cè)滲出液淀粉酶含量

　　E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：在急性胰腺炎患者的保守治療過(guò)程中，臨床癥狀加重，應(yīng)考慮有無(wú)胰腺壞死的可能，診斷一旦明確，應(yīng)緊急手術(shù)，因此選擇C。

　　10.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)，應(yīng)選擇的治療措施是

　　A.加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴

　　B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗

　　C.急診行剖腹外引流手術(shù)

　　D.急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù)

　　E.西藥?kù)o脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)說(shuō)明有繼發(fā)感染，應(yīng)行手術(shù)外引流術(shù)。

　　11.男，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏 120次/分，最可能的診斷為

　　A.急性肝功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹的臨床癥狀，結(jié)合血淀粉酶明顯升高，可診斷本病。

　　12.胰島素瘤來(lái)源于胰腺

　　A. A細(xì)胞

　　B. B細(xì)胞

　　C. G細(xì)胞

　　D. D細(xì)胞

　　E. D1細(xì)胞

　　答案：B

　　13.急性胰腺炎診斷中，不正確的是

　　A.血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高

　　B.血清淀粉酶在發(fā)病后24～48小時(shí)達(dá)到高峰

　　C.血清淀粉酶值高于128 Winslow單位

　　D.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

　　E.尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時(shí)后開始上升

　　答案：D

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