2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》考點：第三單元

　　第三單元　炎 癥

　　炎癥的基本病理變化：變質(zhì)、滲出、增生。

　　一、變質(zhì)的概念：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。

　　二、滲出的概念、炎癥細胞的種類和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用：

　　白細胞的滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。炎癥細胞的種類和主要功能：

　　1.中性粒細胞和單核細胞滲出構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥;

　　2.巨噬細胞(來源于血液的單核細胞)吞噬能力強，常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真菌引起的炎癥;

　　3.淋巴細胞和漿細胞具有特異性免疫功能，常見于慢性炎癥及病毒感染;

　　4.嗜酸性粒細胞有一定的吞噬能力，主要見于寄生蟲感染和過敏性炎;5.嗜堿性粒細胞和肥大細胞通過脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用 。

　　三、增生的意義：

　　增生的細胞主要是巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞。

　　炎癥的組織學(xué)類型：

　　一、滲出性炎癥的類型：

　　1.漿液性炎：以血清滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織。可引起體腔積液和組織水腫。補充內(nèi)容：好發(fā)于皮膚(如Ⅱ度燒傷時的水泡)、粘膜(如感冒初期的鼻粘膜)、漿膜(如結(jié)核性滲出性胸膜炎)和疏松結(jié)締組織(如毒蛇咬傷)等處。

　　2.纖維素性炎 ：以纖維蛋白滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織。粘膜的纖維素性炎(非常重要!)：如白喉、細菌性痢疾。心包膜的纖維素性炎(非常重要!)由于心臟不斷搏動，使?jié)B出在兩層心包膜腔面上的纖維素形成無數(shù)絨毛狀物，稱為絨毛心。肺的纖維素性炎(非常重要!)多見于大葉性肺炎。

　　3.化膿性炎：以中性粒細胞滲出為主。

　　1)膿腫：主要由金黃色葡萄球菌引起。

　　2)蜂窩織炎：主要由溶血性鏈球菌引起(闌尾)。

　　3)表面化膿和積膿4.出血性炎 ：以大量紅細胞漏出為特點，由血管壁嚴重損傷引起。甲類：鼠疫,霍亂;列入乙類傳染病并按照甲類傳染病管理:傳染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感。

　　二、增生性炎癥：

　　增生性炎癥主要是慢性炎癥。

　　1.一般慢性炎癥：浸潤細胞主要是淋巴細胞、漿細胞和單核細胞 。在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤(與肺癌鑒別)。單核巨噬細胞系統(tǒng)的激活是慢性炎癥另一重要特點。肉芽腫由巨噬細胞及其演化的細胞，呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。

　　2.肉芽腫性炎 的病變特點：(重要!)肉芽腫由巨噬細胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。以結(jié)核結(jié)節(jié)為例 ，中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細胞，并可見郎格漢斯(Langhans)巨細胞，再向外為較多淋巴細胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍還可見纖維結(jié)締組織包繞。

　　單核中粒炎癥早期，漿淋晚期病毒，嗜酸寄生蟲過敏，嗜堿肥大介質(zhì)。其他巨噬。

　　血清漿液，蛋白纖維，中性化膿，紅細胞出血。纖維素性炎：白喉菌痢假膜、風(fēng)心絨毛心、大葉性肺炎。

　　常見于鉤端螺旋體病、流行性出血熱、炭疽、鼠疫等傳染病。

　　無中性粒細胞。

　　肉芽腫是巨噬細胞，慢性增生性炎。肉芽組織是纖維母細胞和新生的毛細血管組成 ，修復(fù)機化用的

　　肉芽腫：(口訣：干累多領(lǐng)先，干酪樣壞死，類上皮細胞，Langhans多核巨細胞，淋巴細胞，纖維結(jié)締組織)(結(jié)核梅毒)