2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》考點(diǎn)：第九單元

　　第九單元　乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病

　　乳腺癌：

　　1. 乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤(乳汁由小葉的腺泡上皮分泌通過肌上皮擠到小導(dǎo)管內(nèi)，多個(gè)導(dǎo)管匯合達(dá)乳頭而泌乳)。

　　2. 肉眼觀：好發(fā)于乳腺外上象限。常見灰白色癌組織呈放射狀侵入鄰近纖維脂肪組織內(nèi)。

　　3. 如癌瘤位置淺，可侵犯皮膚，與皮膚粘連致使皮膚出 現(xiàn)不規(guī)則淺表微小凹陷，呈桔皮樣外觀。

　　4.如累及乳頭，可引起乳頭下陷。

　　組織學(xué)類型：

　　一)導(dǎo)管內(nèi)癌：

　　1.癌組織位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜，屬導(dǎo)管原位癌。

　　二)浸潤性導(dǎo)管癌：

　　1.是乳腺癌中最常見的類型，占乳腺癌的50%～80%。

　　2.導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜進(jìn)入間質(zhì)，即為浸潤性導(dǎo)管癌。

　　3.癌細(xì)胞排列呈不規(guī)則實(shí)性條索或團(tuán)塊狀，常無明顯腺樣結(jié)構(gòu)。

　　4.浸潤性導(dǎo)管癌的分類：根據(jù)其實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例不同，可分為：

　　1)單純癌：實(shí)質(zhì)(腫瘤本身)與間質(zhì)(纖維)大致相等。

　　2)硬癌：實(shí)質(zhì)少間質(zhì)多。

　　3)不典型髓樣癌 ：實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)無明顯淋巴細(xì)胞浸潤。

　　三)浸潤性小葉癌：

　　1.小葉原位癌突破小管或末梢導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤所致。

　　四)濕疹樣癌(派杰病)：● 注意：派杰病是一種惡性腫瘤!!。淋巴道轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。

　　子宮頸癌 ：子宮頸鱗癌約占子宮頸癌的95%。

　　1.早期子宮頸癌：而未突破基底膜時(shí)，稱為原位癌或上皮內(nèi)癌。原位癌的部分癌細(xì)胞突破基底膜向固有膜浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不規(guī)則的癌細(xì)胞條索或小團(tuán)塊，稱為早期浸潤癌。

　　2.浸潤癌：1)癌組織浸潤深度超過基底膜下5mm的部位。二)子宮頸腺癌較少見，預(yù)后較子宮頸鱗癌差。

　　葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌：葡萄胎：亦稱水泡狀胎塊，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。典型的葡萄胎形狀極似成串的葡萄，由于絨毛高度水腫。

　　二、侵蝕性葡萄胎：1.又稱惡性葡萄胎，多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后。2.由于水泡狀絨毛常向子宮深肌層甚至向子宮外侵襲，引起組織破壞，甚至穿破肌壁引起大出血，并可轉(zhuǎn)移至鄰近陰道或遠(yuǎn)處肺等臟器。3.化療治療侵蝕性葡萄胎有很好的療效。

　　三、絨毛膜癌：簡(jiǎn)稱絨癌，是來自滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。鏡下：1.瘤組織由兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細(xì)胞組成，即細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。2.出血、壞死非常明顯。3.瘤組織中無血管和其它間質(zhì)，也無絨毛形成，這一點(diǎn)是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點(diǎn)。4.易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。如：肺、腦等。

　　酒窩Cooper韌帶，桔皮淋巴管

　　髓樣癌間質(zhì)纖維少而軟

　　子宮內(nèi)膜異位腹腔鏡。

　　宮頸癌普查刮片，確診活檢。

　　子宮內(nèi)膜癌分段診刮。

　　子宮頸癌：子宮頸癌分早期浸潤癌3-5和浸潤癌。0期原位癌;Ⅰ期宮頸;Ⅱ陰道1/3上;Ⅲ期陰道1/3下;Ⅳ膀胱直腸。

　　乳腺癌：T：未查出、原位癌、2到5、似外侵。N：同側(cè)無、有、動(dòng)、旁。M1：鎖上或遠(yuǎn)轉(zhuǎn)。Ⅲ期：三個(gè)數(shù)相加≥4原則或含有N2或N3。Tis0期、T1Ⅰ期。擴(kuò)大：適用疑胸骨旁轉(zhuǎn)移的。改良：保大切小或都保。保乳術(shù)后必須放化療。