2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試輔導(dǎo)之黃疸問診要點

　　(一)詳細詢問病史

　　有無家族遺傳病史、肝炎接觸史，有無輸血、服藥(氯丙嗪、甲基睪丸素、避孕藥物)，中毒(毒蕈、四氯化碳等)史，既往有無膽道手術(shù)史。

　　(二)黃疸發(fā)作與年齡的關(guān)系

　　兒童與青少年時出現(xiàn)黃疸，可能與先天性或遺傳性因素有關(guān);中年人阻塞性黃疸多見于膽道結(jié)石;老年人出現(xiàn)黃疸多為癌癥。

　　(三)黃疸發(fā)生與發(fā)展情況

　　黃疸急驟出現(xiàn)，見于急性肝炎、膽囊炎、膽石癥及大量溶血;緩慢發(fā)生或呈波動性，多為癌性黃疸，特發(fā)性黃疸。急性肝細胞性黃疸一般在數(shù)周內(nèi)消退，膽汁性肝硬化可持續(xù)數(shù)年以上，黃疸進行性加重見于胰頭癌。

　　(四)伴隨癥狀

　　1.黃疸伴發(fā)熱

　　需追問黃疸與發(fā)熱之關(guān)系。病毒性肝炎在黃疸出現(xiàn)前常有低熱，少數(shù)為高熱，肝膽化膿性感染多與發(fā)熱、寒戰(zhàn)同時出現(xiàn)黃疸，癌性黃疸病人常有晚期發(fā)熱。

　　2.黃疸伴腹痛

　　持續(xù)性隱痛或脹痛見于病毒性肝炎、肝癌等;陣發(fā)性絞痛見于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病;無痛性進行性黃疸見于胰頭癌。

　　3.黃疸伴貧血

　　溶血性黃疸常伴有嚴重貧血;癌癥所致黃疸常伴有貧血、惡液質(zhì)等。

　　4.黃疸伴皮膚瘙癢

　　阻塞性黃疸因膽鹽和膽汁成份反流入體循環(huán)，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢，故常有皮膚瘙癢，肝細胞性黃疸也可有輕度瘙癢，溶血性黃疸無此癥狀。

　　5.尿、糞顏色的變化

　　阻塞性黃疸時尿如濃茶，糞色淺灰或陶土色，溶血性黃疸急性發(fā)作時，尿可呈醬油色。

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