2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：傷情判斷與入院處理

　　方法及內(nèi)容

　　(一)燒傷面積估計

　　1.中國九分法 計算法為：成人頭面頸部面積為9%，雙上肢為18%，軀干為27%，雙下肢為46%，其與國外常用的Wallace九分法略有不同。

　　2.手掌法 患者五指并攏，單手的掌面面積為1%，以上兩法可結(jié)合使用。

　　3.兒童體表面積估計 頭頸=9+(12-年齡(歲))，雙下肢、臀=46-(12-年齡(歲))，軀干與下肢同成人。

　　(二)燒傷深度判斷法

　　目前常用：三度四分法，分為I度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。

　　一般把I度和淺Ⅱ度燒傷稱為淺度燒傷，而深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深度燒傷。

　　在判斷燒傷深度時，應(yīng)注意身體各部位皮膚厚度不一、年齡、性別和職業(yè)的不同以及致傷原因不同，同樣熱力致傷程度可各異。

　　記錄燒傷面積、深度和部位，要求床旁觀測、繪圖說明。Ⅲ°燒傷面積，應(yīng)在傷后1周左右，重新核實繪圖。

　　(三)燒傷嚴重程度分類

　　中國分類法，系1970年上海全國燒傷會議制訂：

　　1.輕度 總面積10%以下的Ⅱ度燒傷。

　　2.中度 總面積11%-30%之間或Ⅲ度燒傷面積在10%以下。

　　3.重度 總面積31%-50%之間或Ⅲ度面積在11%-20%之間，或燒傷面積不足31%;但有下列情況之一者也屬于重度：①全身情況嚴重或有休克;②復(fù)合傷(嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等);③中、重度吸入性損傷(波及喉以下者)。

　　4.特重?zé)齻?總面積50%以上或Ⅲ度燒傷面積達20%以上者。

　　(四)入院處理

　　1.輕傷員 指輕度燒傷或無休克的中度燒傷傷員。

　　(1)判斷傷情，了解病史：入院后初步估計燒傷面積和深度，查有無復(fù)合傷或中毒及其嚴重程度，了解受傷史及傷后處理，既往史及藥物過敏吏等，并稱體重。

　　(2)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：對疼痛明顯者，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。

　　(3)視病情予靜脈補液，或口服燒傷飲料或含鹽飲料。若無禁忌，可進食(流食、半流食、普食)。

　　(4)應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素：早期可選擇青霉素類抗生素，行破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防注射(過敏試驗陰性后)。

　　(5)進行創(chuàng)面處理：主要進行簡單清創(chuàng)，并決定進一步治療方法。

　　(6)記錄出入量：填寫燒傷記錄單。

　　2.重傷員 指重度或特重?zé)齻�或已有休克征象的中度燒傷�?/P>

　　(1)先行簡單衛(wèi)生整頓：去除臟衣物及污穢敷料，躺在消毒單上，身體用消毒單覆蓋，防止繼續(xù)污染;判斷傷情，初步估計面積與深度。重點查體，測量生命體征，注意有無復(fù)合傷、中毒或吸入傷，判斷受傷嚴重程度;決定是否需要緊急處理，如氣管切開和止血等。

　　(2)簡單了解受傷史及傷后處理經(jīng)過：如傷后運送工具與途中處理等，了解既往史，詢問傷前體重。

　　(3)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：如哌替啶50mg，異丙嗪25mg肌內(nèi)注射。

　　(4)建立靜脈通道：同時抽血進行配血型、查腎功、作血常規(guī)，有條件者可行血氣分析、血粘度、血晶體及膠體滲透壓、肝功能以及指定的特殊檢查。根據(jù)Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積初步計劃輸液量、性質(zhì)及速度，保證通暢的靜脈通道。

　　(5)導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管：注意尿的性質(zhì)和量;有無血紅蛋白尿或血尿，查尿常規(guī)、滲透壓、比重，并留24h尿查尿電解質(zhì)、肌酐、尿素氮含量等。

　　(6)氣管插管或切開：對有呼吸困難者予氣管插管或切開，并吸氧或使用呼吸機輔助呼吸。

　　(7)注射破傷風(fēng)抗毒素(皮試陰性后)：并使用廣譜有效抗生素。

　　(8)創(chuàng)面處理：一般在休克被控制、病情相對平穩(wěn)時，行簡單清創(chuàng)，清創(chuàng)時重新核對燒傷面積和深度，清創(chuàng)后酌情對創(chuàng)面行包扎或暴露、半暴露療法。

　　(9)切開減壓：環(huán)形、縮窄性焦痂、痂下張力較大時，應(yīng)盡早切開減張，以解除壓迫、防止遠端指，趾或深部組織缺血壞死。

　　作好記錄，填寫燒傷記錄單，戰(zhàn)時填寫傷票。包括出入量、治療措施、病情發(fā)展等。