2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記(9)

　　第9節(jié)： 運動系統(tǒng)慢性疾病

　　一、肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.有自限性，病程1-2年

　　2.多見于中老年女性(50歲左右易發(fā)生肩周炎)

　　3.肩部活運動性疼痛，功能受限(不能梳頭洗臉、扣腰帶)

　　4.體檢：肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限，沒有前臂和手的根性疼痛(有的是頸椎病)

　　5、診斷依據(jù)：外展、外旋、后伸受限

　　●記憶聯(lián)想：老女人梳長發(fā)

　　二、治療

　　目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能。

　　1.不論病情輕重、長短，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動活動，以不引起劇痛為限。

　　2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀

　　3.局部注射醋酸潑尼松龍

　　4.可短期服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

　　二、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)

　　●考點：牽拉試驗陽性;網(wǎng)球肘;封閉首選

　　一、臨床表現(xiàn)

　　伸肌腱牽拉試驗(Mills征)：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性(打羽毛球、網(wǎng)球的動作)

　　二、診斷：

　　典型特點：牽拉試驗陽性(Mills征陽性)

　　二、治療

　　1.限制腕關(guān)節(jié)的活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。

　　2.●首選治療方法：壓痛點注射醋酸潑尼松龍(封閉)

　　3.對早期治療不當(dāng)，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解術(shù)

　　三、手部狹窄性腱鞘炎

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.●彈響指和彈響拇：手指關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛

　　2.●握拳尺偏試驗：握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛

　　二、治療 局部封閉

　　四、成人股骨頭缺血性壞死

　　一、病因

　　●股骨頸骨折和長期應(yīng)用激素

　　二、臨床表現(xiàn)

　　髖關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，其中以內(nèi)旋及外展活動受限最為明顯。

　　三、檢查：首選的檢查方法：X線

　　最有價值的檢查方法：MRI

　　X線分四期：

　　●記憶歌訣：1期溶解透明帶

　　2期修復(fù)硬化帶

　　3期塌陷4脫位

　　四、治療

　　1、單側(cè)病變者：嚴(yán)格避免持重

　　2、嚴(yán)重者：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)